Term
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Definition
El interrogatorio debe estar dirigido a los si
guientes
aspectos: antecedentes personales re
lacionados
con enfermedades renales, dolor y
sus características, alteraciones de la micción,
alteraciones de la diuresis, presencia de ede
mas,
modificaciones en el aspecto de la orina y
eliminación de sustancias o cuerpos anormales.
Al interrogar los hábitos debe hacerse én
fasis
en la presencia de polidipsia (incre
mento
de la sensación de sed) y tiempo de
evolución, poliuria (incremento del volu
men
diario de orina) y nicturia (necesidad
de despertarse durante el sueño nocturno
para orinar). |
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Term
| Dolor vinculado al aparato urinario. |
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Definition
El dolor vinculado al aparato urinario reviste
características particulares dependiendo de la
estructura comprometida. Así se reconocen
dolores secundarios a patología renal (cólico
renal, lumbalgia), a compromiso ureteral (cóli
co
ureteral) y a afección vesical (cistalgia).
•
Dolor renal: El dolor renal es secundario a
la distensión de la cápsula del órgano, dis
tensión
de las cavidades pielocaliciales o
bien por irritación de los nervios que dis
curren
por la cara posterior del riñón (12º
nervio intercostal y abdominogenitales
mayor y menor). La manifestación clínica
del dolor renal es la lumbalgia, si bien el
compromiso renal no es la única causa de
ésta. La lumbalgia renal puede ser aguda o crónica. La lumbalgia renal aguda se ca
racteriza
por dolor punzante o gravativo,
irradiado hacia el abdomen, de intensi
dad
variable que puede acompañarse de
contractura de músculos paravertebrales
zonales e inmovilización voluntaria de
la región y de localización uni o bilateral
conforme al proceso originario. Las cau
sas
más frecuentes son aquellas que oca
sionan
inflamación renal parenquimatosa
con distensión y/ó irritación capsular, tales
como pielonefritis aguda ó absceso renal,
y los procesos perirrenales como hemato
mas
o perinefritis aguda. El dolor debido
a distensión de las cavidades pielocalicia
les
es característicamente muy intenso,
con períodos de defervescencia parcial,
acompañado de epigastralgia, náuseas,
vómitos, dificultad para orinar, necesidad
defecatoria, deseo miccional reiterado e
insatisfecho (polaquiuria) y sudoración
fría con hipotensión arterial. La lumbal
gia
renal crónica es secundaria a procesos
de mayor tiempo de evolución respecto
a los que originan la forma aguda.
•
Dolor ureteral: El dolor ureteral reúne las
características del dolor descripto en rela
ción
a la distensión de las cavidades pielo
caliciales.
Las causas más frecuentes son
las obstrucciones ureterales (en general
por cálculos ó coágulos) que desencade
nan
espasmos, dilataciones y contraccio
nes
peristálticas intensas.
•
Dolor vesical: El dolor ocasionado por al
teraciones
vesicales se localiza en la zona
hipogástrica y es de carácter continuo,
exacerbado con la micción y se encuentra
acompañado de disuria, polaquiuria y te
nesmo
vesical. Las causas más frecuentes
son cistitis, cálculos vesicales, divertículos,
pólipos o neoplasias. El dolor por compro
miso
de uretra posterior es similar al dolor vesical aunque predomina el tenesmo y el
esfuerzo miccional (por ej prostatitis); el
compromiso de la uretra anterior se ma
nifiesta
claramente en dicha región como
sensación de punzadas o inespecífico. |
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Term
| Alteraciones de la micción |
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Definition
La micción se define como el acto voluntario
de expulsar la orina almacenada en vejiga. El
volumen almacenado para inducir la micción
es de alrededor de 300 ml, volumen relacio
nado
con una presión endovesical de 50 cm
H2O. Esto conduce a relajación del esfínter
interno o liso y contracción de la pared vesical,
fenómenos reflejos que incrementan la presión
endovesical hasta 80 a 100 cm H2O. La fase
evacuatoria comienza al producirse la relaja
ción
voluntaria del esfínter externo o estriado.
El interrogatorio o anamnesis para determinar
si existe alguna alteración del acto miccional,
debe tener en cuenta las siguientes variables:
•
Forma de comienzo de los síntomas (agu
da,
progresiva, episódica).
•
Duración de los mismos.
•
Relación con los procedimientos instru
mentales,
actos quirúrgicos y traumatis
mos,
principalmente de la región pelviana.
•
Coexistencia con síntomas neurológicos.
•
Antecedentes de enfermedades o procesos
pre o coexistentes que pueden producir
trastornos miccionales. |
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Term
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Definition
Este término es muy amplio e
inespecífico; significa dificultad en el acto
miccional. Las causas etiológicas son múl
tiples
(obstructivas, irritativas o neuroló
gicas)
y puede ser al comienzo, en el curso
o finalizando el acto de orinar. |
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Term
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Definition
Se llama así al aumento de la
frecuencia miccional, que puede ser diurno
o nocturno. En este último caso se deno
mina
nicturia, es decir la micción noctur
na
frecuente que no tiene relación con el
volumen de ingesta de líquidos. La noc
turia
se refiere a la expulsión de un mayor
volumen urinario nocturno respecto al
diurno. |
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Term
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Definition
se establece el valor
de 500 ml/día |
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Term
|
Definition
El edema se define como la acumulación anor
mal
de líquido en el espacio intersticial. El
edema puede ser consecuencia del desequili
brio
de las fuerzas de Starling que gobiernan
el intercambio capilar. El edema puede así ser
producido por incremento de la presión hi
drostática
capilar, disminución de la presión
oncótica capilar, incremento de la presión on
cótica
intersticial, disminución de la presión
hidrostática intersticial, obstrucción del fluj
linfático o incremento de la permeabilidad
capilar. Otra teoría postulada como causa del
edema hace referencia a la disminución de la
perfusión de la arteriola aferente. La sección de
la volemia que irriga dicha zona se denomina
volumen circulante efectivo y su disminución
estimula el circuito renina-angiotensina-al
dosterona
con reabsorción de sodio y agua. La
persistencia de un volumen circulante efectivo
bajo genera edema por reabsorción incremen
tada
de líquido. |
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Term
Modificaciones en el aspecto de
la orina |
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Definition
Las características normales de la orina recién
emitida consisten en ser un líquido transpa
rente,
límpido, claro, de color amarillo ámbar
y sin sedimento a simple vista. Cualquier mo
dificación
en algunos de estos parámetros ad
quiere
singular importancia para el diagnóstico
de cualquier entidad subyacente.
•
Hematuria: Normalmente la orina pre
senta
hasta 5 hematíes por campo de gran
aumento. Consecuentemente, la hematu
ria
se define como la presencia en orina
de más de 5 hematíes por campo de gran
aumento. Para que la orina adquiera color
de agua de lavado de carne, se requiere que
contenga alrededor de 1,5 cm3 de sangre
por litro. La hematuria puede ser micros
cópica
(más de 5 hematíes por campo) o
macroscópica (más de 150 hematíes por
campo). El color rojo rutilante es conse
cuencia
de hematurias originadas por ex
travasaciones
rápidas a nivel de vasos de la
pelvis renal, el uréter o la vejiga; las causas
más frecuentes de este tipo de hematuria
son la migración de cálculos renales, in
vasión
tumoral, cavitación tuberculosa,
ruptura de quistes, várices o angiomas.
•
Orina turbia: Normalmente la orina recién
emitida es cristalina y si se la expone a un
ambiente frío puede enturbiarse por preci
pitación
de uratos y fosfatos; cuando estas
sales se eliminan en exceso, forman en el
recipiente que contiene la orina un sedi
mento
blanquecino en el caso de los fosfa
tos
y de color ladrillo o rosado en el caso de
los uratos. Si la orina colocada en un tubo
de ensayo se calienta sobre la llama de un
mechero a gas el enturbiamiento rosado
(uratos) se aclara al agregar gotas de ácido
clorhídrico y la orina blanquecina (fosfatos)
se aclara al agregar unas gotas de ácido acé
tico.
El enturbiamiento de la orina también
puede deberse a la presencia de mucopoli
sacáridos
debid al desprendimiento celular
de la mucosa vesical inflamada |
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Term
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Definition
El examen físico del aparato urinario consta de
la inspección del abdomen, zona lumbar y ge
nital,
la palpación de las zonas mencionadas, la
puñopercusión de la zona lumbar y la ausculta
ción
tanto lumbar como paraumbilical.
en
Inspección
La inspección debe realizarse con el paciente
de decúbito dorsal y el examinador debe de tenerse en la evaluación ocular del abdomen.
Palpación
Bajo condiciones normales sólo puede palparse
el polo inferior del riñon derecho en indivi
duos
no obesos.
Procedimiento bimanual de Guyon
Este método requiere que el sujeto se encuen
tre
en decúbito dorsal y relajado (Figura 20.1).
El médico debe ubicarse del mismo lado del
riñón que explore. Para palpar el riñón dere
cho,
la mano izquierda del explorador debe ser
ubicada en la región lumbar del examinado y
debe ejercer una presión constante y modera
da
con la extremidad de los dedos colocados
a 5 ó 6 cm de la línea media. De esta manera
la mano exploradora se encuentra en la fosa
renal. La mano derecha debe ser colocada en
la pared anterior, inmediatamente debajo del reborde costal sobre el límite externo del rec
to
anterior de ese lado. Los dedos deben que
dar
en un plano paralelo a la pared abdomi
nal,
el médico hace la presión con la yema de
los mismos, no con la punta, y los mantiene
erectos, haciendo los movimientos necesarios
a expensas de la articulación metacarpofalán
gica;
la mano derecha debe ir profundizándose
hacia la pared posterior, impulsando los dedos
solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar,
el riñón de ese lado, cuando está descendido o
aumentado.
Percusión
Para realizar tal maniobra sobre el riñóndebe
apoyarse la mano izquierda en forma plana so
bre
la fosa lumbar y con la mano derecha en
forma de puño realizar golpes secos de mediana intensidad sobre el dorso de la mano
izquierda (Figura 20.9). De esta manera, la
energía del golpe es transmitida a las estruc
turas
renales. La existencia de dolor manifiest
inflamación de la cápsula renal.
Auscultación
La auscultación de las regiones lumbares y los
flancos ha adquirido renovado interés debido
a la identificación de causas secundarias de
hipertensión arterial, específicamente la pre
sencia
de soplos. La búsqueda de soplos debe
realizarse con el sujeto en decúbito lateral, con
los muslos flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en ambiente silencioso. |
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Term
| Puntos dolorosos Reno-Ureterales |
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Definition
Puntos dolorosos renoureterales
Los puntos dolorosos ureterales poseen son
un dato más en el examen físico del aparato
urinario. Su inconstancia en las nefropatías y
su presencia ocasional en otras afecciones, ha
cen
que conserven solo un valor relativo y que
mantengan cierta vigencia. La palpación de los
mismos puede generar dolor en casos de in
flamación,
provenientes de la irritación de las
raíces dorsales y primera lumbar.
Los puntos a examinar son los siguientes:
1. Posteriores
a. Costovertebral.
b. Costomuscular.
2. Anteriores
a. Ureteral superior o pelviureteral.
b. Ureteral medio de Hallé
c. Ureteral inferior o yuxtavesical. |
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Term
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Definition
Preferentemente se debe recolectar la
orina correspondiente a la primera micción
al levantarse. Se debe dejar caer una pequeña
cantidad previo a la recolección propiamente
dicha. El último chorro de orina también se
descarta. Existen otros métodos para la toma
de orina entre los que se encuentran la toma
por cateterismo y por aspiración suprapúbica.
El cateterismo se utililza en situaciones especiales tales como dificultades para orinar y en
mujeres para evitar la contaminación vaginal,
no obstante el cateterismo vesical lleva implí
cito
el riesgo de introducir microorganismos y
desarrollar una infección del tractor urinario. |
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Term
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Definition
El momento de recolección de la orina es
durante la mañana con la primera orina emi
tida.
En determinados cuadros, el momento
adecuado varía en distintos momentos del día.
Por ejemplo, para determinar la presencia de
glucosuria, la muestra es más representativa a
las 2-3 horas postprandiales. Para determinar
la presencia de urobilinógeno, la muestra to
mada
a las primeras horas de la tarde (14:00 a
16:00 hrs) es la más adecuada. La recolección
de orina durante 24 horas es útil para determi
nar
el clearance de creatinina y la excreción de
ciertos compuestos cuya excreción urinaria no es uniforme durante todo el día. Para la reco
lección
de una muestra de orina de 24 horas,
el paciente debe vaciar la vejiga y desechar el
volumen emitido en la primera micción. Habi
tualmente
se indica comenzar la recolección a
las 8:00 am. A partir de ese momento debe re
colectar
toda la orina durante 24 horas inclui
da
la emitida a las 8:00 am del día siguiente. |
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Term
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Definition
El volumen a recoger debe situarse entre 40
a 60 ml de orina en un recipiente limpio que
posteriormente se aparta del chorro de orina.
La muestra así obtenida debe ser remitida al
laboratorio entre los 30 a 60 minutos. Si no
es posible debe refrigerarse hasta el momento
del examen. |
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Term
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Definition
El análisis de la orina consta de tres as
pectos:
1. Examen físico
2. Examen químico
3. Examen del sedimento |
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Term
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Definition
El examen físico de la orina debe cumplimen
tarse
con el análisis del color y densidad/osmo
laridad
urinarias.
Color: Las características normales de la
orina recién emitida consiste en ser un líquido
transparente, límpido, claro, de color amarillo
ámbar y sin sedimento a simple vista. Sin em
bargo,
puede haber variabilidad del color en
situaciones no patológicas o ser manifestación
de una patología subyacente.
Densidad - osmolaridad: La densidad es
una medida indirecta del grado de concentra
ción
urinaria. La densidad o gravedad especí
fica
se define como el cociente del peso de un
volumen de orina y el peso del mismo volumen
de agua destilada a una temperatura constan
te.
A diferencia de la osmolaridad, no depende
sólo del número de partículas presentes sino
también del peso de las mismas. El valor nor
mal
de densidad urinaria se sitúa entre 1.010
a 1.035 (la densidad del agua es 1.000) y de
pende
fundamentalmente del estado de hidra
tación.
La disminución en la ingesta o aporte
de líquidos genera una orina con alta densidad.
La osmolaridad urinaria depende sola
mente
del número de partículas presentes en la
orina y, a diferencia de la densidad, es indepen
diente
del peso de las mismas. Debido a dicha
independencia, la osmolaridad constituye un
mejor indicador de la capacidad de concentra
ción
y dilución urinarias respecto a la densidad.
Bajo condiciones normales, existe una rela
ción
entre osmolaridad y densidad. La densi
dad
del agua pura es de 1.000 y la osmolaridad
es 0 (cero) debido a que no existen partículas.
A partir de dicho valor, cada incremento de 1
unidad de densidad es equivalente a 40 mos
moles.
El filtrado glomerular es isoosmótico al
plasma, por lo tanto, el valor correspondiente
es de 300 mOsm (miliosmolar), dicho valor
corresponde a una densidad teórica de 1.007
(300/40). De esta manera, una densidad de
1.010 es equivalente a 400 mOsm, una densi
dad
de 1.020 es correlativa con una osmolari
dad
de 800 mOsm, etc. |
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Term
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Definition
El examen químico de la orina incluye la de
terminación
del pH, ionograma, glucosuria,
proteinuria, cetonas, bilirrubina, urobilinóge
no,
detección de sangre oculta, nitritos y estea
rasa
leucocitaria.
pH: El valor del pH urinario puede va
riar
entre 4,5 a 8,0 si bien el valor promedio
se encuentra alrededor de 6,0.
Ionograma: La determinación del iono
grama
urinario incluye la concentración de
sodio, potasio y cloro como variables habitua
les.
La concentración urinaria de sodio reflej
indirectamente el volumen circulante efectivo,
definido conceptualmente como la presión
sensada por los barorreceptores intrarrenales
dependiente del volumen plasmático.
Glucosuria: En condiciones normales no
existe glucosa en orina. La presencia de la mis
ma,
denominada glucosuria, refleja patología
subyacente. La glucosuria depende de la glu
cemia
y de la reabsorción tubular. A partir de
una concentración plasmática superior a 180
mg/dl (umbral de la glucosa), la glucosuria es
evidente. La saturación de los mecanismos de
reabsorción tubular también origina glucosu
ria,
situación que se alcanza con un máximo
tubular (Tm) de 340 mg/min.
Proteínas: En condiciones normales, sólo
una muy pequeña cantidad de proteínas de
bajo peso molecular es filtrada a nivel glomeru
lar.
Con independencia de su carga, las molé
culas
con un radio inferior a 18 angströms (Å)
filtran libremente, mientras que aquellas con
radio molecular superior a 45 Å no filtran en
absoluto. Dentro de este intervalo de tamaños,
para un determinado radio molecular, las mo
léculas
catiónicas filtran más fácilmente que las
aniónicas. La albúmina es la proteína plasmá
tica
que posee mayor concentración con valor
promedio de 50 g/l y, a pesar de las limitaciones
impuestas por la barrera de filtración glomeru
lar,
una fracción de la misma es efectivamente
filtrada.
Cetonas: Las cetonas son los productos finales del catabolismo de los ácidos grasos.
Los cuerpos cetónicos son al ácido
acetoacético, el ácido beta-hidroxi-butirato y la
acetona. Normalmente existe baja concentra
ción
de cetonas en sangre (2-4 mg/dl), corres
pondiendo
78% al ácido beta-hidroxi-butira
to,
20% al ácido acetoacético y 2% a la acetona.
Consecuentemente no debe existir cuerpos
cetónicos en orina en condiciones fisiológicas.
Bilirrubina y urobilinógeno: La bilirrubi
na
es el producto de degradación de la hemo
globina
en el sistema monocítico-macrofágico.
Luego se une a la albúmina y se transporta ha
cia
el hígado, esta forma libre o no conjugada
es insoluble en agua y no es filtrable a nivel
del glomérulo. A nivel hepático la bilirrubina
se conjuga con el ácido glucurónido formando
el di-glucurónido de bilirrubina, tornándola
hidrosoluble (bilirrubina conjugada ó directa)
y es excretada hacia el duodeno a través de los conductos biliares. Normalmente se transloca
una pequeña cantidad de bilirrubina conjugada
hacia el plasma, alcanzando valores de 0,2 a 0,4 mg/dl. Debido a que la bilirrubina conjugada
no se encuentra ligada a proteínas es fácilmen
te
filtrada por el glomérulo y se excreta en orina
conforme su concentración plasmática. Bajo
condiciones normales no se detecta bilirrubina
en orina.
La bilirrubina, mediante acción enzi
mática
de bacterias intestinales, es transforma
da
en un grupo de compuestos intermedios re
lacionados,
denominado colectivamente como
urobilinógeno. La mayoría del urobilinógeno
y su variante oxidada, la urobilina, se excretan
mayoritariamente en heces. Sin embargo entre
un 10 a un 15% del urobilinógeno se reabsorbe
hacia la sangre, vuelve al hígado y se excreta
nuevamente la intestino (circuito entero-he
pático).
Una pequeña cantidad de este urobi
linógeno
se excreta en la orina alcanzando un
valor aproximado de 1-4 mg/día ó < 1 unidad
Ehrlich/2 horas.
Sangre oculta: Las pruebas destinadas a
detectar sangre oculta en orina incluyen la pre
sencia
de hematuria, hemoglobinuria y mioglo
binuria.
Normalmente existen hasta 5 eritroci
tos
en orina por campo de gran aumento. La
presencia de mayor cantidad de estos elementos
se denomina hematuria.
Nitritos: La detección de nitritos es un mé
todo
indirecto y rápido para la detección tempra
na
de la bacteriuria asintomática, pero de ningún
modo reemplaza al urocultivo para la confirma
ción
de infección del tracto urinario. La mayoría
de los gérmenes que producen infecciones uri
narias
(Escherichia Coli, Enterobacter, Citrobacter,
Klebsiella y Proteus) producen una enzima que re
duce
el nitrato urinario a nitrito. Esta reacción re
quiere
una permanencia de orina en la vejiga por
un lapso mínimo de 4 horas, motivo por el cual
la muestra ideal es la primera orina de la mañana.
Estearasa leucocitaria: El método de es
tearasa
leucocitaria permite la identificación de
leucocitos en orina prescindiendo del examen
del sedimento. Esta prueba no está destinada a
determinar la concentración de leucocitos. Una
ventaja de esta reacción es la identificación de
leucocitos lisados y que no aparecen en el exa
men
microscópico. |
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Term
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Definition
El examen del sedimento urinario tiene como
propósito identificar materiales insolubles pre
sentes
en la orina. Dichos elementos están re
presentados
por eritrocitos, leucocitos, células
epiteliales, cristales, cilindros, moco, bacterias, levaduras, espermatozoides y artefactos. La
fuente de estos elementos puede encontrarse
en la sangre, el riñón, las vías genitourinarias
inferiores y la contaminación externa. Como
algunos de estos elementos carecen de impor
tancia
clínica y otros poseen una importancia
trascendental, el examen del sedimento urina
rio
debe incluir la identificación y la cuantifi
cación
de los elementos presentes.
Células: Las células potencialmente iden
tificables
en el sedimento urinario son los
eritrocitos, leucocitos y células epiteliales del
tracto urinario.
Cristales: Una gran variedad de cristales
presentes en la orina no poseen trascendencia
clínica, excepto en casos de litiasis, determina
dos
trastornos metabólicos y ante la adminis
tración
de medicamentos. En la orina recién
emitida no se encuentran cristales, solo pueden
observarse tras un período de reposo. La pre
sencia
de determinado tipo de cristal depende
del pH urinario. En orina ácida pueden estar presentes cristales de ácido úrico, oxalato de
calcio, ácido hipúrico, sulfato de calcio, cistina,
leucina, tirosina, colesterol, uratos amorfos, ura
tos
de sodio y cristales de drogas sulfonamidas
y de material de contraste.
Cilindros: Los cilindros son estructuras de
elementos presentes en el fluido tubular y tie
nen
su origen dentro de dichas estructuras. En
particular, el sitio de formación lo constituyen
los túbulos distales y colectores, en donde la orina alcanza su máxima concentración y acidi
ficación.
Los factores involucrados en la forma
ción
de cilindros son la estasis urinaria, la acidez,
elevada concentración de solutos y presencia de
elementos iónicos o proteicos anormales. Los
cilindros siempre tienen origen renal y son in
dicadores
de patología renal intrínseca. La cla
sificación
de los cilindros se basa en aspecto y
componente de su estructura. Los cilindros que
se encuentran en orina son hialinos, hemáticos,
de leucocitos, de células epiteliales, granulosos,
céreos y grasos |
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