ca. 50 %

10-20 %

Lændesmerter

Hvor stor en andel med nyopståede lændesmerter er raske indenfor 3 mdr.? I hvilken aldersgruppe ses lændesmerter? Angiv kønsfordelingen. 

90 %

35-55 år

Kvinder og mænd er lige udsatte. 

Lændesmerter

Hvorledes inddeles lændesmerter? - herunder redegøres for den diagnostiske triade.

1. Uspecifikke rygsmerter (80-90 %).

2. Rygsmerter med rodirritation (5-10 %). 

3. Specifikke rygsmerter med alvorlige underliggende patologi (1-5 %). (VIGTIGT!)

Lændesmerter

Hvad bør anamnesen omfatte?

Alarm: påvirket almentilstand, feber og: 

1. cauda equina (S2-4 udfald) el. blanding af lumbale og sakrale rødder. 

2. Affektion af S2-4 giver: 

- Udstrålende bilat. smerter og nedsat sensibilitet i ridebukseområdet (mediodorsalt på låret og perianalt). 

- Blæreparese (urinretention) og evt. afføringsinkontinens.

- Erektionssvigt. 

Omfattende affektion af både lumbale og sakrale nerverødder: blære-tarmparese + sensibilitetsudfald og lammelser i benene.

Lændesmerter

Hvad er årsagen til uspecifikke lændesmerter?

1. Biomekanisk funktionsforstyrrelse (tidl. facetsyndrom) - behandlingsvejledning mere end en diagnose. 

2. Lokal ømhed af muskler. 

3. For lidt motion. 

4. For meget psykisk stress. 

5. Depression.

Lændesmerter

Hvad er vigtigt at have med i anamnesen hhv. den objektive undersøgelse ift. fraktur, cancer/inflammation samt svært neurologisk udfald?

Lændesmerter

Angiv tentative diagnoser ved uspecifikke lænderygproblemer.

- Diskogene smerter.

- Facetledsprobler (biomekanisk dysfunktion). 

- Sacroiliacaledsproblemer. 

- Hofterelaterede problemer. 

Lændesmerter

Angiv differentialdiagnoser. 

- Refererede smerter. 

-Gynækologiske lidelse.r 

- Abdominale eller thorakale tumorer.

Lændesmerter

Redegør for stratificering.

T0: obj. us, info, afventende behandlingsstrategi.

T2: fortsat aktiv, star T tema, evt. henvisning, fysioterapeut/kiropraktor. 

T4: forværring -> henvisning udredning. Manglende bedring -> fys/kir. Bedring: AP. 

T8: ingen klar bedring -> henvisning udredning. 

Hver gang revurdere behandlingsstrategi.

Lændesmerter

Hvad omfatter opfølgning hos lægen?

Efter 1-2 uger mhp. progression og for at se om pt. er kommet i gang med at være aktiv. 

Gentage rygundersøgelsen. 

Giv varselsinformation (cauda equina, progredierende parese). 

Lændesmerter

Hvad er den praktiserende læges opgaver?

1. undersøge pt. grundigt. 

2. sikre en god og tryghedsskabende info. 

3. oplyse om at prognosen er god. 

4. fremme fysisk aktivitet. 

5. begrænse passiv beh. (fx sengeleje). 

6. undgå for tidl. henvisning/undersøgelse. 

7. henvise pt. med alarmsymptomer hurtigt.

Lændesmerter

Hvornår henvises akut til kirurgisk vurdering?

Cauda equina. 

Parese med muskelkraft < 4 (muskelkraft grad 3: voluntær fuld bevægelse af led mod tyngden). 

Telefonisk kontakt med vagthavende og skriftlig henvisning.

Lændesmerter

Hvorlede graderes muskelkraft?

Grad 0: ingen synlig el. palpabel kontraktion. 

Grad 1: synligt muskelspil, men ingen aktiv bevægelse. 

Grad 2: musklen kan kun bevæges aktivt, hvis tyngden er elimineret. 

Grad 3: muskelstyrken er reduceret så aktiv bevægelse kun er mulig mod tyngden og uden undersøgerens modstand.

Grad 4: muskelstyrken er reduceret, men normal aktiv bevægelse er mulig mod undersøgerens modstand. Sammenlign med den raske side. 

Grad 5: normal muskelstyrke.

Lændesmerter

Hvornår henvises til tværfagligt rygambulatorium og/el. reumatolog?

Lændesmerter

Hvad skal man være opmærksom på ved rtg. af columna lumbalis? Hvilket aldersgruppe henvises til rtg. inden de 6 uger er gået? Hvornår er rtg. ikke indiceret og hvorfor?

Unødvendig stråleeksponering. 

< 20 år el. > 50 år. 

Uspecifikke rygsmerter, pga. lav specificitet. 

Lændesmerter

Hvem henvises til MR columna lumbalis?

Pt. med nyopståede monoradikulære symptomer til hofteunderekstremitet.

Pt. med klinisk mistanke om prolaps med rodaffektion. 

Pt. der har forsøgt konservativ behandling i 4 uger før henvisning til MR.

Pt. med mistanke om lumbal spinalstenose med den typisk anamnese. 

Pt. med kendt malign grundsygdom - mistanke om knoglemetastase. 

Smertebehandling

Hvad er første valg? Hvad suppleres/erstattes med ved manglende effekt og svære smerter i en begrænset periode af hensyn til risiko for afhængighed?

Angiv medicinsk behandling af nerverodssmerter som følge af lumbal prolaps. Har NSAID bedre effekt end placebo beh. til nerverodssmerter?

Paracetamol.

Centralt virkende analgetika.

Medicinsk beh.: muskelrelaxantia, antidepressiva, centralt virkende analgetika, Cox2 hæmmer. 

Nej. 

Langsom genoptræning/træning. 

Fysioterapi (henvisning). 

Kiropraktik (henvisning).

Akupunktur.

Langvarig sygemelding forbedrer ikke situationen. Tværtimod vil der være stor risiko for, at man aldrig vender tilbage til job efter lang tids sygemelding. 

Det er næsten altid bedst at gå på arbejde, selvom man har ondt.