Definer pharyngitis/tonsilitis.

(OBS: eng. tonsilitis; amerikansk pharyngitis: to ord for samme).

- Pharyngitis acuta

- Herpetisk pharyngit (HSV 1, sjælden)

- Adenoitis (børn, adenovirus)

- Pharyngitis phlegmonosa (bakteriel, sjælden)

Pharyngitis acuta

Redegør for ætiologien.

Bakteriel:

- streptokok gr. A (hyppigst, beta-hæmolytiske)

- streptokok gr. C+G.

- Andre: fx mycoplasma (sjælden)

Virus:

- Rhinovirus (hyppigst)

- Adenovirus

- Coronavirus

- Andre

OBS: 25 % af tonsilitistilfælde er af ukendt årsag.

Pharyngitis acuta

Hvilken pt.-gruppe får hyppigst acut pharyngitis og hvad er symptomerne?

Pt.-gruppe: børn (15 % raske bærer), unge, pt. i strålebehandling.

Symptomer: synkesmerter, temp.-forhøjelse, evt. symptomer på forkølelse, diffus rødme i svælget. Hvis bakteriel så hvide belægninger på tonsillerne.

OBS: ingen forskel på viral og bakteriel hverken klinisk el. paraklinisk heller ikke ud fra leukocyttal, CRP, temp. eller belægninger.

Varighed: 1 uge ubehandlet.

Pharyngitis acuta

Hvorledes diagnosticeres pharyngitis acuta?

Mikrobiologisk: strep. A mhp. påvisning af streptokokker -> hvis neg. test + vedvarende symptomer -> dyrkning.

Pharyngitis acuta

Hvorledes behandles pharyngitis acuta?

Symptomatisk: hvis neg. strep. A test (ro, tobakspause, analgetika, sugetabletter).

Antibiotika: hvis pos. strep. A test. Penicillin (allergi: makrolid) i 7-10 dg.

Pharyngitis acuta

Nævn komplikation til streptokokpharyngitis.

Bakterielle komplikationer:

- Peritonsillær abscess: ofte ensidig, tidligst 5 døgn efter sygdomsdebut, kræver incision.

- Otitis media

- Sinuitis

- Sepsis

- Meningitis

- Scarlatina-eksantem: streptokokker danner erythrogene toksiner -> diffust rødt eksantem i ansigtet -> efter timer spredes rødme til halsen, trunkus og ekstremiteter -> punktate (røde pletter) -> afskalning.

Immunologiske komplikationer:

- Febris rheumatica: forekommer ved alle streptokoktyper (latensperiode: 3 uger)

- Glomerulonephritis: forekommer ved sjældne streptokoktyper.

Herpetisk pharyngit

Forklar ætiologi, symptomer og behandling.

Ætiologi: HSV 1

Symptomer: 1-2 mm vesikler omgivet af hyperæmisk zone, smerte ved brist af vesikler, fibrinbelægning ved uvula.

Behandling: aziclovir, symptomatisk.

Candidiasis albicans

Beskriv morfologi. Nævn disponerende faktorer. Hvor ses hvide belægninger i mundhulen? Nævn behandling.

Morfologi: saprofytær gærsvamp.

Disponerende faktorer:

- Antibiotika

- Kortikosteroider

- Immundefekter (HIV)

- Malign lidelse

Hvide belægninger: tunge, gane, kindslimhinder. Ved afskrabes ses blødning.

Behandling: antimykotika i form af nystatin, sporanox (systemisk).

Tuberkulose (TB)

Angiv karakteristika, symptomer, diagnostik og behandling.

TB i pharynx er sekundær til TB i lungerne.

Karakteristika: infiltrative forandringer, kan ulcerere.

Symptomer: smerter ved synkning.

Diagnostik:

- Biopsi: mhp. udelukke cancer.

- PCR

- Dyrkning: væv/pus.

Behandling: antituberkuløs

Gonnorrhea

Ætiologi, smitteveje, symptomer, undersøgelser og behandling.

Ætiologi: neisseria gonnorrhea

Smitteveje: oralsex

Symptomer: ligner akut tonsilitis.

Undersøgelse. svælgpodning.

Behandling: pivampicillin (1 uge) + probenecid (en dosis).

Kronisk pharyngitis

Nævn symptomer, årsager og behandling

Symptomer: krasende, brænden, tørhed, klumpfornemmelse, harken, hoste.

Årsag: støv/irriterende luftarter, tobak, mundrespiration, kroniske tonsilgener, tonsilekstomi, forkert taleteknin, ondartet tumo, neurotisk tilstand, reflux af mavesyre.

Behandling:

- Udelukke malign lidelse.

- Eliminere årsager (tobak, alkohol, stemmemisbrug, erhverv, behandle primær næse/bihulelidelse, undgår rømmen/harken).

- Pensling med oliven olie el. lapis (ætsning mhp. disinfektion).

- A-vitamin

Pharyngitis acuta

Nævn diff.-diagnoser.

- Scarlatina

- Infektiøs mononukleose: tykkere belægninger, tilstoppet næse, universel lymfeknudesvulster.

- Vincents angina: ensidig, bløder, upåvirket almen tilstand, afebril.

- Candidiasis

Adenoide vegetationer (polypper)

Nævn pt.-gruppe, karakteristika, årsag, diagnostisk og komplikation.

Pt.-gruppe: børn 3-8 år.

Karakteristika: hypertrof af lymfoide væv i rhinopharynx

Årsag: gentagne adenovirus infektion.

Diagnostik: dyrkning af snøvl, snork, snot mhp. adenovirus.

Komplikationer: serøs otit, fejlstilling af tænder (aflangt ansigt), konjunktivit.

Behandling: adenotomi (skraber adenoide væv væk + dræn i øret). OBS: recidiv.

Hypertrofisk tonsilitis

Nævn pt.-gruppe, risiko og komplikationer.

Atrofisk tonsilitis

Nævn pt.-gruppe, karakteristika og gene.

Tonsilitis acuta recidivans

Hvornår skal de fjernes?

Retrotonsillær absces

Definition.

Zenckers divertikel

Definition.

Actinomycosis

Angiv ætiologi, morfologi, symptomer, diagnostik og behandling.

Ætiologi: Actinomyces israelii

Morfologi: gram+, stavformet bakterie (saprofyt).

Symptomer: uøm, brædthårdt, fistulering, svovlkorn.

Diagnostik: klinisk billede, mikroskopi, dyrkning (ofte neg. -> gentag).

Behandling: store doser penicillin i 3-6 mdr.

Choanal polyp

Definition.

Juvenilt/nasopharyngealt angiofibrom

Definition.