1. Nenne die ödembildenden Faktoren und zeige auf, wie sich mit ihnen die Pathogenese verschiedener Ödemkrankheiten erklären lässt.

• Druckerhöhung im Kapillarbereich (Einfluss auf Reaborption)

1. Im arteriellen Kapillarschenkel: bei Sympatikuparese (kann p. sphinkter nicht schließen Sympathikus ist gestört – dauerhafte Hyperämie (rötung, term.) Filtration steigt

2. venösen Kapillarschenkel: bei venösen Rückstau infolge chronisch – venöser Insuff. Oder Rechtinsuff.

Ergebnis: venöser Druck erhöht; BWD und Filtration deutlich erhöht

( 1 Eiweißmolekül bindet 4 Wassermoleküle! 30 L UF/ 24std = 27l Reabsorption

Orthostatischer Druck steht Reab. Entgegen – dient als Blutwanddruck in den Beinen

- UF wird wieder aufgenommen).

• Onkotischer Sog sinkt (Kolloidosmotisch) durch Verminderung der Bluteiweiße – Reabsorptionsrate vermindert

(Zahl der Moleküle ist verringert, somit bleibt Rest im Interstitium = UF = Ödem)

• Erhöhte Permiabilität der Kapillare, besonders der Kittsubstanz (z.B Östrogen, Medikamente; Hypoxie)

- Poren weiter = Wasser tritt aus

- Kittsubstanz gerissen = mehr Proteine treten aus

(Diabetes: Fettbausteine erhöht = Azidose / Gewebeazid: Rückstau von venösen Blut , Blut nimmt mehr auf = Übersäuerung)

• Gestörter Lymphabfluss- Stau der Lymphe distal vor dem Lymphgefäßschaden

a) Orthostatische Überlastungsödem

- nach extremer Sitz oder Stehbelastung (Flug über 10 h)

- venöser Rückfluss durch Fehlen der Wechseldrücke infolge des Ausbleiben der Muskel- und

Gelenksbewegungen, vermindert

- betr. Sind Füße, Knöchel, Unterschenkel, Bevorzugt bei Frauen (Östrogen)

- relative Rasche Rückbildung bei Hochlagerung oder in Bewegung (Muskelpumpe)

- LGS ist nicht fähig UFü – Ödem zu kompensieren

b) Zyklische Ödem (prämenstruelle)

- 1 Woche vor der Regel: Einlagerung von 1 – 3 L Wasser (UF)

- Rückbildung in den ersten Tagen der Menstruation

- 25% aller Frauen

- Spannungsgefühl in den Füßen, Händen, Brüsten (Mastodynie) oft zusätzlich Kopfschmerzen,

auch Migräne, erhöhte Reizbarkeit, und seelische Verstimmung

- von Menarche bis Menopause

- Urs. Hohe Östregenproduktion, relativen Mangel an Progesteron zum Ende des Zyklus

(Filtration erhöht infolge erhöhter Permeabilität der Kapillarwand)

- Therapie nicht nötig! = klingt nach Menstruation ab.

c) Das Schwangerschaftsödem

- physiologische Wassereinlagerung (7l oder Gewichtszunahme bis zu 13 kg zum Geburtstermin)

als Flüssigkeitsreserve

- Beruht auf erhöhten Östrogenspiegel

- leichte Dellbarkeit an Füßen und Unterschenkel, Prallheit der Haut

- keine Therapie

= UFü – Ödem folge von Schwerkraft deshalb Füße und US

d) Hitzeödem

- Wärme erhöht Durchblutung der Haut durch weitstellen der Prä Sphinkter (Hyperämie) –

Kapillardruck steigt

- Produktion von Schweiß + Verdunstung kühlen das Blut ab

- Filtrationsrate überschreitet die temporäre Reab – Rate

- Schwellung am ganzen Körper - Hand, Füße

- häufig Frauen (Östrogen, permiablitität)

- Verstärkung: Luftdruck sinkt = GD sinkt

Luftfeuchtigkeit steigt = Behinderung der Schweißabdunstung

- begleitende Reaktion

a) Ödem Ist ein Symptom; sichtbar vermehrte Flüssigkeitsansammlung im interstitiellen Bindegewebe der subcutis. Es dehnt den interstitiellen Raum auf und führt zur Volumenzunahme

b) Praeödem, Latentes, nicht sichtbares Ödem (Einlagerung bis 4 – 5 l), Spannung der Haut, Prallheit der Haut; Gewichtskontrollen (verteilt sich im Körper – deshalb nicht sichtbar)

d) Anasarka Massives generalisiertes Ödem u. a bei Eiweißmangel oder Herzinsuff, ist tief dellbar und von praller Konsistenz, besonders an unteren liegenden Körperteilen

e) Erguss Abgekapselte Flüssigkeitsansammlungen z.B im natürlichen Körperspalten,

- Im Pleuraspalt: Pleuraerguss (Lungenfell/Rippenfell)

- Im Gelenkspalt: Gelenkerguss

- Ascites im Peritonalspalt (Leberzerrose)

- Im Perikardspalt: Perikarderguss

1. MLD (warum ?? Arzt erklären was Alex gesagt hat); Lymphbeförderung; Wirkungen

2. Kompressionsbehandlung (Bandage etc.)

+ apparative intermitierende Kompression (Beim Lipödem) evtl. bei abklingenden prim. LÖ

3. Lymphentlastende Krankengymnastik unter Kompression (Entlastungsgymnastik)

4. Hochlagerung der betroffenen Extrimität

Wichtige Zusätzliche Maßnahmen

1. Atemgymnastik

2. Hygiene

3. Psychische Zuwendung

- Lymphödem

-Inaktivesödem

- Phlebödem

- Ischämisches Ödem

- artifizielles Ödem

- Lipödem

- traumatisches Ödem

- Orthostatisches Ödem

- CRPS

- Idiopathisches Ödem

1. Entzündliches Ödem (nicht infektiös und nicht akut allergisch)

z. B Reumatoidarthritis (nur als Abflussbehandlung)

2. kardiales Ödem

3. Pathologisches Schwangerschaftsödem

1. renale Ödeme

6. Endokin Ödem

2. Hepatogenes Ödem

7. Medikamentöse + diätisch bedingte Ödeme

3. Eiweißmangelödem

8. Angioneurotischen Ödem

4. allergisches Ödem

9. Höhenödem

5. toxisches Ödem

10. Vasoneurotisches Ödem

- Hypoplasie: Minderanlage

- Mikroplasie: zu klein

- Oligoplasie: zu wenig

- Lymphangieklasie: zu weit (Klappeninsuffizenz)

- Teilplasie: Struktur in einem Abschnitt fehlt z.B Präkollektoren

- primäre Lymphknoten fibrose: fibroisierte LK

= Fehlanlagen der LG im Mutterleib, man bringt die Schädigung (nicht unbedingt sofort LÖ) mit auf die Welt

= Erscheinung des LÖ durch bestimmte Auslöser voraus. zu einer bestimmten Zeit.

Sichbarwerden des Ödems

- operative Entfernung von LK

- Entzündungen (Lymphangitis)

- Radiotherapie

- Tumore

-Großflächige Verletzungen

- Tropische Filariasis (Mücke)

- erste LK (oder2-3) zu dem Lymphe aus dem Tumorgebiet zuerst abfließt, ist der Schildschwächer bzw. kurz Wächterlymphknoten

- Identifizierung mittels Lymphzintigraphie mit der radioaktiven Substanz: Technetium (TC99 + blauer Farbstoff) Markierung mit Gammasonde oder Bilddokumentation mit Gammakamera möglich

- Histologie : keine Krebzellen

- Histologie: Krebszellen nachgewiesen immer Chemotherapie

- Nach BET (Brusterhaltende) immer Radiotio (Grund für mögliches sek. ALÖ)

- sek. ALÖ (teil oder ganzer Arm, 20 % Hand mit betroffen, relativ häufig übergriff auf Rumpf)

- weniger häufig Folge der Behandlung von maligne Melanom, Epithelzellkarzinom oder maligne Lymphkomen bzw Sarkomen der Weichteile, immerhin aber 10 % aller Lymphödeme

Diagnostik der Brustwand-LÖ

- Vergleich von Hautfalten = dicker - fester

- durch operative Entfernung und/oder Bestrahlung von cervikalen LK

- bei Malignome von Mund, Rachen, Kehlkopf, Schilddrüse oder der Haut

- lymphatische Encephalopathie: abfließen der LL über beide Wege im Gehirn nicht möglich kann auftreten mit Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Verwirrtheit

- Neckdissektion: operative Entnahme und oder Bestrahlung von zervikalen oder supraclavikulären LK (steht im Buch! S. 109)

Ursachen:

Ist meist eine iliakale, seltener eine inguinale oder lumbale Lymphknotendissektion und/oder Bestrahlung wegen eines Malignoms

Frauen: Cervix-Ca, Uteruskarzinom, vagina/vulva – Ca, selten Ovarial- und Adnexmalignom

Männer: Prostatamalignom selten wegen Hoden- oder Penismalignom

Beide Geschlechter: wegen Enddarm-, Blasen- und Hautkrebs sowie malignen Lymphomen

• häufigste Lymphödemkrankheit der Welt

Parasitäres o. tropisches LÖ

- 5 Filarienarten; Mensch ist natürlicher Endwirt

- 3 Verantwortlich für die Entstehung der Elephantitis

- übertragen von Mikrofilarien (kleinste Würmer) (gelangen durch den Stich einer Mücke

in die Blutbahn

- Leben unter der Haut, teilw. LG, an den Beinen (Männer = Genitalien)

- bei erneuten Kontakt : erzeugen Entzündungssymptome + können LG zerstören; leben

Von Lymphe

- kann nach Jahren zu Lymphödemen führen (prox. Oberschenkel)

- Proteinfibrosen

- schmerzhaft

1. Erysipel

2. Ulzeration (durch Reibung zb Schuhe)

3. Gram – negativer – Fußinfekt (?) (Haut platz auf

4. Ekzeme

5. Mykosen (besonders Füße —> Interdigital) Intertrigo der Leisten

6. Virale Infektionen: Verrucae vulgares, Herpes simplex

7. Stewart-Treves-Syndrom

- HämAngiosakrom

- bis jetzt nur bei Patienten mit massiven LÖ festgestellt worden

- rötliche – livide Flecken + Knoten (Tintenspritzer) mit Besenreiser im Ödemgebiet

- auftreten der Symptome bedeutet fortgeschrittene Stadium

- restl Lebenserwartung: Monate max. 1 Jahr beim auftreten bereits mentastasiert

- Therapie: palliativbehandlung

- Häufigkeit: selten

16. Was weißt du über die Verlaufsformen des Erypsels und über seine Behandlung?

allgemein

- Streptokkeninfektion, treten durch Eintrittspforten ins Gewebe ein

Häufigste und wichtigste Komplikation bei Lö

Streptokokkeninfektion, selten Strephylokokken

Risiko ansteigend bei steigender Ödemstärke

Da akute, infektiöse Entzündung ABSOLUTE KONTRAINDIKATION!

16. Was weißt du über die Verlaufsformen des Erypsels und über seine Behandlung?

klinischer Verlauf

Klinischer Verlauf:

- typischer Verlauf (90%) = hohes Fieber; schweres Krankheitsgefühl

Lokal: flächenhafte Rötungen + Hitze in der Haut der betroffenen Region,

Schwellungszunahme + lokale Schmerzen; Bewegungseinschrä. (Ödem verstärkt sich)

Inkubat: 1-2 std – 2 Tage

Leichte Form: Mitigrietes - fleckenhaft; geringe Ausdehnung

- erhöhte Temperatur – leichtes Fieber

- punktförmige Hautefflorenz.

- durch erworbene Teilimunität

16. Was weißt du über die Verlaufsformen des Erypsels und über seine Behandlung?

Formen

Leicht Form (migierte Form):

Leichtes Unwohlsein, geringes Fieber, punktförmige Hauterscheinung, geringe lokale Überwärmung, teils nur sehr geringe Region betroffen

Schwere Form (bullöse Form):

Quaddelbildung, nekrotisierend, gangrös, Abszessbildung

Komplikationen:

Sepsis: Allgemeininfektion durch bakterielle Streuung (Karditis, Nephritis, Pneumonie,...) Infektallergische Zweiterkrankung: (Glomerulonephritis, rheumatische Karditis, rheumatisches Fieber, Gelenkrheuma,...) Anhaltende Neuraligien und Hyperämien durch Schädigung von peripheren und sympathischen Nervenfasern

Erysipel

Profilaxe

Vermeidung von Bagatellverletzungen (Keine scharfen Gegenstände benutzen Nagelpflege, Gartenarbeit, Küche..., vor Mückenstichen schützen,...) Bei Bagatellverletzungen Desinfektionsmittel auftragen und Wunde abdecken Wahrnehmung der MLD-Termine Konsequente Kompression (Bestrumpfung)

Therapie:

Penicillin, oder anderes Antibiotikum, mind. 7-10 Tage In schweren Fällen intravenöse Infusion Symptomatisch: Schmerzmittel, Fiebersenkende Medis Lokal: Kälte (strahlende Kälte!, keine Berührungskälte, keine feuchte Kälte), Bein/Arm hoch und offen lagern Allgemein: Bettruhe Bei starker Häufung: prophylaktische intermittierende oder Dauerbehandlung mit einem Antibiotikum medikamentöse Prophylaxe (1-1 % Jahre)

Stadium 1 a

Akutes Stadium - Bekannte Schädigung des LGS ohne Odem

Anamnese, Lymphszintigraphie

Stadium 1b

Reversibles Stadium

Reversibles, eiweißreiches Odem ohne Proteinfibrose, d.h. keine Gewebeveränderungen der Haut

Stadium 2

Manifestes (irreversibles) LO Subcutane Proteinfibrose (Stemmer positiv) Beginnende Hautveränderungen (Pachydermir, Hyperkeratose, Papillomatose)

Stadium 3

Manifestes (irreversibles) fortgeschrittenes LO

Massive, subcutane Proteinfibrose

Schwere Hautveränderungen

(Pachydermir, Hyperkeratose, Papillomatose, Nagelbettveränderungen, Lymphzysten und -fisteln, Ekzeme, Ulzerationen, Interdigitalmykosen, häufige Erysipele, Angiosarkom)

Latent und reversibel

Geringgradig bis 25%

Mäßiggradig bis 50%

Starkgradig bis 100%

Massivgradig bis 200%

Gigantisch > 200%

1. Fühschäden

2. subakute Schäden

3. Spätschäden

Radioderm

- Haut: sehr dünn, sichtbare Kapillaren, Kapillarsprossung, rote „Flecken"

- Verlust der Anhangsgebilde (Haare, Nägel, Talg- ,Schweiß-und Duftdrüsen) als Zeichen der Atrophie

- Komplikationen: chronischer Strahlenulcus (sehr therapieresistent) die Abheilung wird durch randständige MLD gefördert

Radiofibrosen

- Ziel der Strahlentherapie ist Zerstörung von Tumorzellen, z.B. in den regionalen LK (axilläre, supraclaviculäre, inguinale, iliakale, evtl. paraaortale LK

- Umgebendes BG, in Gefäßloge verlaufende LG, Venen und Nerven werden weniger beeinflusst

- Eine direkte Nn-schädigung kommt nicht zu stande durch die

- Strahlungstherapie Nn. sind strahlungsresistent

- Im BG aber löst sie eine chron. Gewebeentzündung aus. Durch eine zunehmende Schrumpfung des Nervengewebes kommt es zur Einschnürung von Gefäßen

- LG sind zuerst betroffen, dann Venen und Nerven

Radiogene Plexusschädigung

- Fkt.störungen der nerven, später motor. Ausfälle

- Sensible: Kribbelparästhesien, leichte Taubheit,

- Hypästhesien, Kältegefühl, unerträgliche Sz

- Motorisch: Muskelschwäche Lähmung

Sonstige Organe:

- Darm: Radiogene Enteroklitis (Dünndarm) oder Proktitis (Dickdarm) mit Neigung zu Durchfällen, Blutabgängen und Tenesmen (krampfartige Darmspasmen).

- Evtl. so starke Schädigung, dass Anus praeter erforderlich.

- Harnblase: Schrumpfharnblase mit verminderter Kapazität (sz-haftes, häufiges Wasserlassen)

- Ureteren: Einengung führt zu Hydronrphrose (Wasserniere) und Nierenversagen

- Knochen: Radioosteolyse der HG, Femur, Clavicula, Rippen mit entsprechender #

- Lungen+Pleura: Lungen- und Pleurafibrosen mit Atemfkt.einschränkungen (wird als Atemnot empfunden)

- Herz: Perikardfibrosen mit Rhytmusstörungen und Herzleistungsschäche

Tumoröse Nervenschädigung!!!

kommt als Rezidivtumor in Frage Lebensgefahr

Verläuft genauso, jedoch rascher voranschreitend in den Symptomen

Unterscheidung schwierig

Wenn Schädigung nur wenige Wochen besteht

Chance auf Besserung, falls Tumortherapie wirksam ist.

- Intraoperative

- Nervenschädigungen in der Achsel

- HWS-Syndrom Skalenus-Syndrom

- PTH

- Epicondylitis

- Karpaltunnerl-Syndrom T

- endovaginitis

- Neuralgien

- schwerwiegende Erkrankung des Venensystems mit CV (chr. Venösen-Insuff)

- LGS transportiert UFü langfristig an – bei Überforderung = Phlepödem wird sichtbar

- chonische Insuff d. LGS

Pathog. Chr Venenverkehr mit Blutrückstau

- BWD steigt in venösen Kapillarschenkel – behindert Reab = Filtrationsteigt als Reab sinkt

Ursachen:

1. Prim. Varikosis der oberflächigen Venen (anlagebedingt)

2. tiefe Venentrombose

3. Venenatresie / Venenklappenatrophie

4. selten: arterio- venöse Fiste = Druck im Venenschenkel erhöht

- Vena – Cava und Trombose, Radiofibrose etc

Durch Abschnürungen an Armen oder Beinen

Abflussbehinderung der Venen und Lymphgefäße —› Phlebolymphostase

Dadurch Ausbildung eines Phlebolymphödem

Oft auf Grund psychogener Erkrankungen oder Rentenwunsch

Diagnostik:

Schwierig, da psych. Hintergründe meist unbekannt Bei Verdacht Lymphszintigraphie oder Lymphographie Typisch: stark wechselnde Ödemstärke, sehr schnelle Besserung unter MLD, unverständlich schnelle Verschlechterung zu Hause

Scharfrandiger Ödembeginn, ausgeprägte Blauverfärbung Im Extremfall Thrombosebildung Beweis, wenn Ödem die Extremität wechselt

Nach langzeitiger Abschnürung, kommt es durch die Phlebolymphostase zu typischen LÖ-symptomen (erst UFü, später LÖ)

Komplikationen:

- Thrombose, Lungenembolie

Therapie:

Wie LÖ + psychiatrische Betreuung

Lähmungsödem, tritt auf nach Querschnittslähmung, angeborenen Paresen,

bei nerologischen Erkrankungen (MS, poliomyelitis im Spätstadium, betrifft meist BEine, nach Apoplexie auch einseitig möglich)

Tritt erst meist Jahre nach der Lämung auf

Therapie:

Kompressionsklasse 1

Kein MLD, weil Muskelpumpe fehlt

KG, weil passive Mobilisierung die Nachhaltigkeit des Krankheitsverlauf rapide verbessert

Man kann auch Bewegungsapparate BEnutzen (Motorische Geräte)

Ein postthrombotisches Syndrom ist eine chronische Rückflussstauung der oberen oder unteren Extremität mit Dekompensation des Venensystems als Folge einer tiefen Thrombose (meist einer Phlebothrombose der tiefen Beinvenen).

Sekundäre Varizen

Phlepödem

Zyanose der US und Füße

Braune Pigmentierung

Häufige Stauungsdermatitis und Ekzeme

Hautnarben- und Atrophien

Ulcus Cruris venosum

1.    Stadium der PTS: (CVI)

Symptome: Geschwindigkeit fällt ab, BPD ↓, BWD ↑, Fi ↑, Transsudat

                      Reversibles transsudatives Ödem/ UFü-Ödem

                      - Corona phleboektatica paraplantaris

Therapie: Strümpfe K2, Intervalltraining, Hochlagern

2.    Stadium der PTS (CVI)

Symptome:

·         Fortschreitende Exsudate (Pathogenese)

·         Sklerotische Hautveränderung

·         Tropische Hautveränderung

·         Komplikationen: Ekzeme, Hypodermitis, Ulcus crusus Venorum

Therapie:

Randständiges arbeiten

MLD – 3-Stufen-Behandlung für Exsudate, Kompression, Intervalltraining, Hochlagern

3.    Stadium der PTS (CVI)

Fortgeschrittene Schädigung der Lymphgefäße

Symptome:

Stemmersches Zeichen wird positiv

Kombination aus Lymph- und Phlebödem

            Behandlung:

            3-Stufen-Behandlung

Am schmerzhaften Ödem orientieren

Schwellung nach Auftreten nach Trauma (Frakturen, Prellungen, Distorsionen und OP)

Tritt in der Umgebung des Traumas auf

Pathogenese:

Zerreißung von kleinen Venen, Arterien und Lymphgefäßen

Austritt von Gewebshormonen/Mediatoren

(Histamin, Serotonin...usw)

Weitstellung des präkapillaren Sphinkters und erhöhtew Permeabilität der Kittsubstanz

bis zu deren Einreißen mit verstärktem Austreten von Eiweiß und Wasser

Therapie:

L K H

(Lerne korrekt heilen)

Lymphdrainage

Kompression

Hochlagern

27. Erläutere die Pathogenese, Symptomatik und Therapie der ischämischen Ödeme.

1. arterisklerotisch (PAVK):

1. Stadium: Pulsabschwächung

2. Stadium: Claudicatio intermittens

3. Stadium: Ruheszustand

4. Stadium: Nekrose

Durchblutungsstörungen der großene Arterien führen zu einer hypoxischen Kapillarwandschädigung mit erhöhter Permeabilität, Austritt von Flüssigkeit

Bei Ödem Gefahr der Ulzeration und sek. Infektion Auftreten an Unterschenkeln und Füßen

Hautfarbe rötlich bis blass

Einengung des Gefäßlumens -> Minderversorgung des Gewebes (Übersäuerung) -+ Hypoxie!

Therapie:

Operativ: Ballonkatheter, Bypass, Gefäßprothese Medis: Thrombozytenaggregationshemmer (ASLS), Antikoagulatien

PT: spez. Gymnastik, Vierzellenbad

27. Erläutere die Pathogenese, Symptomatik und Therapie der ischämischen Ödeme.

2. arteriolosklerotisch (Diabetisches Ödem)

- Arteriolen betroffen

- Ebenfalls durch ischämische Gefäßwandschädigung

- Diab. Ödem ist hypoxisch zu erklären: durch diab. Stoffwechselstörung - Übersäuerung des

Gewebes

- Permeabilitätssteigerung

-Diabetische Gangrän, häufig diab. Ulcus

- Meist symmetrisch, beide Füße, US

- Ulcus der Fußsohle durch Fehlbelastung infolge gestörter empfindung

27. Erläutere die Pathogenese, Symptomatik und Therapie der ischämischen Ödeme.

3. postrekonstruktiv

3. postrekonstruktiv

Passagere Schwellung nach Gefäß-OP distal des OP-Bereichs durch hypoxische Endothelschädigung der Besonders nach Bypass- und Gefäßprothesen-OP Wenn dann SLÖ infolge von Schädigung der großen Lymphibengn durch die OP

27. Erläutere die Pathogenese, Symptomatik und Therapie der ischämischen Ödeme.

4. postischämisch

4. postischämisch

Nach Hand- und Fuß-OPs in Blutleere, wenn Behandlungsdauer über 60-90min Ursache: hypoxische Kapillarwandschädigung mit Permeabilitätssteigerung Therapie: MLD und leichte Kompression

·         Nur Frauen betroffen

·         Es ist symmetrisch und eine reines Extremitäten-ödem

·         Hände und Füße sind IMMER ödemfrei (außer bei Kombination mit anderen Ödemarten)

·         Spannungsschmerzen, Ruheschmerz, Prallheitsgefühl

·         Druckempfindlich

·         Schnell Hämatome im Ödemgebiet

·         Es kommt zum Matratzenphänomen („Zellulite…“)

·         4 Beintypen, 3 Armtypen ((Oberschenkel, Waden-, Ganzbein-  und Unterschenkeltyp) (Oberarm-, Ganzarm- , und Unterarmtyp)

·         Prall und glänzend

Therapie:   

Allgemein:

- Betrifft nur Frauen

- Schwellneigung des ganzen Körpers, ohne deutliche Ödembildung mit Dellbarkeit sichbar

- Manchmal abends geringe Dellbarkeit an US

Ursache:

- Permeabilitätsstörung der Kapillargefäße —> Eiweiße passieren gering eiweißreiches Ödem

Manifestation:

- ca. 35.-40. Lebensjahr

- Verschwindet meistens spontan 5-10 Jahre nach Menopause

Diagnose:

- Nur durch Ausschlussdiagnostik feststellbar

Symptome:

Müde, abgeschlagen, Konzentrationsschwach, verminderte Leisung

Großer psychischer Leidensdruck

Therapie:

- Keine medikamentöse Therapie bekannt

- Symptomatisch, beschwerdeorientiert

30. Wie kommt es zu einem orthostatischen Ödem, wie unterscheidet es sich von einem orthostatischen Überlastungsödem?

Wie muss ein orthostatisches Ödem behandelt werden?

Orthostatisches Überlastungsödem:

- physiologisch

- tritt nach extremer Sitz- oder Stehbelastung mit Bewegungsmangel auf

- z.B. nach langen Flügen oder Busfahrten

- durch fehlende Muskeltätigkeit sind venöser und Lymphabfluss vermindert

- bevorzugt bei Frauen

- durch Hitze verstärkt

- rasche Rückbildung durch Hochlagerung der Beine andere Ursachen der Ödematisierung müssen ausgeschlossen werden

orthostatisches Ödem:

- nur bei Frauen ab der Pubertät

- nur die Beine

- bei längerer Steh- und Sitztätigkeit (z.B. Verkäuferin) ohne tägliche Belastung Beschwerdefreiheit

- hormonell bedingte erhöhte Kapillarpermeabilität mit Austritt

- der Flüssigkeit im Interstitium Hypovolämie

- Urinproduktion,zum +Gewicht täglich über 1kg tagsüber, nachts wieder ausgeschwemmt

- gering dellbares Ödem symmetrisch

Unterschied:

Orthostatisches Überlastungsödem --+ nur bei Extrembelastung Orthostatisches Odem —> bei tägl. Normalbelastung OÜÖ kann als leichte Form des 00 aufgefasst werden

Therapie:

Kompressionsstrumpfhose oder Kniestrümpfe KI.II, bei extremen Beschwerden MLD möglich

31. Wie verläuft eine Rheumatoide Arthritis?

Basistherapie, was kann zusätzliche manuelle Lymphdrainage bewirken?

Enzündung von Gelenken

Sie kann gleichmäßig und innerhalb von Wochen oder Monaten fast alle Gelenke befallen oder jahrelang auf wenige Gelenke beschränkt bleiben 

Bei 10-30% der Patienten verläuft die Erkrankung mild und stabil

bei 70% dagegen verschlimmert sie sich im Laufe der Jahre immer mehr, wenn sie nicht optimal mit Basismedikamenten behandelt werden.

zerstört Gelenke bis hin zur Versteifung

MLD bewirkt Entschwellung der Gelenke(Schonungsgriffe je Patient)

Entstehung:

Rechts-, Links und globale(beide) HerzInsuffizienz

es kommt zum Rückstau im Lungen- oder Körperkreislauf

Therapie:

MLD(Ödemabnahme)

Kompression (Kl1 leichte Bandagierung)

Ursache:

- Spätgestose oder Schwangerschaftstoxikose durch schwangerschaftsbedingte Nephropathie

- Symptome: symmetrische, tief dellbare, proteinarme Ödeme am ganzen Körper

- bevorzugt untere Extremität

- bis zu 25 l Flüssigkeitseinlagerung

- Vasokonstriktion

- Kapillarpermeabilität

- Proteinmangel

Therapie: Medikamente problematisch

• MLD & Kompression

Embryonale Entwicklungsstörung meist an einer Extremität mit örtlicher Gewebevermehrung (Weichteil- und Skeletthypertrophie) in dieser Extremität

Rote Flecken(Kavernöse Hämangiome)

Variköse Venenektasien

KONTRAINDIKATIONEN DER MLD

• dekompensierter Herzinsuffizienz
• akute Entzündungen, die durch pathogene Keime verursacht werden (z.B. Phlegmone)
• Hyperthyreose in der Halsregion
• Phlebothrombose
• unklarem Tumorstatus