Term
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Definition
Epidemiologia: Los únicos miembros de la familia Ortomixoviridae son los virus de la gripe A, B y C. Siendo solamente los virus de la gripe A y B los que producen enfermedad significativa en el ser humano.
Los ortomixovirus son virus envueltos con un genoma de ARN polaridad negativa el cual está segmentado, lo que facilita el desarrollo de nuevas cepas por mutación y también de nuevos subtipos por la reorganización de los segmentos genéticos entre las distintas cepas humanas y animales del virus (esto solo pasa en los virus de la gripe A).
La inestabilidad genética que presentan los virus de la gripe es lo que hace que haya epidemias anuales (por mutaciones que dan lugar a nuevas variantes) y a las pandemias periódicas (por reorganización).
Vía de transmisión: la infección por el virus de la gripe se extiende con rapidez a través de las gotitas respiratorias expulsadas al hablar, respirar y toser. Además, el virus es capaz de sobrevivir durante horas en las superficies inertes (por lo que se transmite por fomites contaminados).
La población más vulnerable son los niños y son los niños en edad escolar los que tienen más probabilidades de diseminar la infección (esto es porque los niños no tienen experiencia inmunológica contra el virus, cómo pueden tener los adultos que se expusieron previamente a esa cepa o a cepas antigénicamente similares del mismo subtipo).
La fase infecciosa, antes de que aparezcan los síntomas, dura mucho tiempo especialmente en los niños (en esta fase el virus se está multiplicando y siendo liberado a la luz de la vía aérea por lo que puede empezar a darse la transmisión del virus desde antes de que se manifiesten los síntomas)
Manifestaciones Clínicas: El cuadro clínico que caracteriza a la influenza es el síndrome gripal, el cual se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgias, tos seca, rinitis, faringitis, rechazo de alimentos o nauseas. Las complicaciones de la gripe se suelen presentar en las edades extremas de la vida, siendo una complicación común la otitis media en niños y la neumonía en adultos mayores. Complicaciones de la gripe: Se presentan en todas las edades, pero son más frecuentes en personas con patologías crónicas subyacentes, en adultos mayores de 65 años, y en personas inmunodeprimidas.
La neumonía bacteriana secundaria, se debe a una sobreinfección bacteriana sobre la lesión pulmonar producida por el virus gripal. La sintomatología suele aparecer tras una pequeña remisión de la sintomatología gripal, de 11 a 14 días después del comienzo de la enfermedad gripal.
La forma bronconeumonía es la más frecuente y grave.
Las complicaciones más frecuentes en niños son: la otitis media, traqueobronquitis, laringotraqueitis y bronquiolitis.
Algunas complicaciones como el síndrome de Reye solo aparecen en niños y jóvenes, este síndrome es una encefalopatía que ocurre en la infancia 82 a 18 años) que se asocia a diversas infecciones víricas, sobre todo varicela y se presenta fundamentalmente como una complicación de la gripe B y en menor medida de la gripe A
Diagnóstico de laboratorio: El diagnóstico de la gripe se suele basar en síntomas característicos, la estación y la presencia del virus en la comunidad. Pero el síndrome gripal no puede ser diagnosticado sólo por la clínica, salvo que se presente en un contexto de epidemia.
Hay que tener en cuenta a otros virus como virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, adenovirus, rinovirus y enterovirus, que pueden producir síndromes semejantes al gripal. Las pruebas de laboratorio son necesarias para distinguir al virus de la gripe de otros virus respiratorios, e identificar el subtipo y la cepa para confirmar el diagnóstico
En sí el diagnóstico clínico de síndrome gripal es fácil, pero no indica el agente etiológico causal. Sin embargo, durante las epidemias, la sospecha etiológica está mejor fundada.
Además de la clínica es necesario el diagnóstico de laboratorio que puede hacerse por métodos directos o indirectos (serológicos) .
Muestras: Los virus de la gripe se obtienen de secreciones respiratorias. Las muestras pueden ser frotis faríngeos o nasofaríngeos, aspirados nasofaríngeos y lavados nasales.
Diagnóstico rápido: los métodos de diagnóstico directo se basan en la detección de componentes estructurales de la pared del virión mediante técnicas inmunológicas, como PCR.
Las pruebas antigénicas pueden detectar y distinguir el virus de la gripe A del B, PCR-TI se usa para detectar y diferenciar ambos virus.
Inmunofluorescencia y ELISA para detectar antígenos del virus de la gripe en las secreciones respiratorias
Prueba genómica PCR-TI para identificar el tipo de virus y la cepa del virus de la gripe implicados.
Prevención y vacunación: Como todas las infecciones víricas de transmisión aérea directa, es difícil evitar el contagio y la difusión de la infección. Por lo que la prevención de la gripe se basa fundamentalmente en la vacunación. La transmisión aérea del virus es casi imposible de limitar. Sin embargo, la mejor manera de controlar al virus es la vacunación.
La inmunización natural resultado de la exposición previa confiere una protección de duración prolongada contra cepas de un subtipo.
La administración de una vacuna que contenga las cepas del año, puede impedir la infección.
La vacunación antigripal puede ser por vacunas de virus inactivados y vacunas de virus atenuados. |
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Generalidades. La familia Paramyxoviridae incluye los géneros Morbillivirus, Paramixovirus y Pneumovirus.
El género Morbillivirus incluye al virus de sarampión que tiene 1 solo serotipo
El género Paramyxovirus incluye al virus de la parotiditis y los virus paragripales
El género Pneumovirus incluye al virus sincitial respiratorio.
Todos los virus de la familia Paramyxoviridae comparten en común la capacidad para producir la fusión intercelular (las células infectadas se fusionan con células vecinas formando células gigantes multinucleadas/sincitios)
El virus de sarampión provoca una infección generalizada (hay viremia con diseminación sistémica del virus) potencialmente grave, que se caracteriza por la presencia de exantema maculopapuloso.
Los virus paragripales producen infección en las vías respiratorias superiores e inferiores, principalmente en niños. Como faringitis, laringotraqueitis, bronquitis, bronquiolitis y neumonía.
El virus de la parotiditis produce una infección sistémica cuya manifestación clínica más evidente es la parotiditis
El virus sincitial respiratorio, produce infecciones leves en las vías respiratorias superiores, tanto en niños como en adultos. Pero en los RN puede producir neumonías potencialmente mortales. |
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Epidemiología: Las infecciones por adenovirus se producen tanto en humanos como en distintas especies animales. Los adenovirus de los animales son solo patógenos para la especie de origen.
Los adenovirus presentan una gran variabilidad genética, y por lo general infectan a través de las mucosas ocular, faríngea o intestinal.
Los adenovirus de los serotipos 1 al 7 son los más frecuentes.
Los adenovirus tienen cápsides que son resistentes a la desecación, a los detergentes (bilis), a las secreciones ácidas del tubo digestivo. Por lo tanto pueden difundirse por la vía fecal-oral, dedos, fomites (como toallas) y piscinas con una cloración inadecuada.
Los adenovirus se difunden debido a la transmisión de persona a persona, principalmente por vía respiratoria (por gotitas o aerosoles) o por vía fecal-oral, (sin que haya un reservorio animal del virus, los ADV animales solo infectan a esa especie animal). Las infecciones oculares se pueden adquirir en las piletas de natación.
La vía de transmisión fecal-oral es la responsable de la mayoría de las infecciones en los niños.
Entre el 5 al 10% de las infecciones de vías respiratorias en niños son provocadas por adenovirus y los niños infectados eliminan el virus durante un mes tras la infección. Los adenovirus son el segundo patógeno viral, después del virus sincitial respiratorio, responsable de infecciones agudas en el tracto respiratorio inferior de los niños menores de 5 años. Y la mayoría de los pacientes se recuperan de estas infecciones respiratorias agudas bajas, aunque en casos graves las secuelas pueden ser bronquiectasias que se manifiestan años después de la infección.
Los adenovirus son la causa del 3 al 15% de los casos de gastroenteritis en niños.
Morfología: Los adenovirus son delta icosaedros no envueltos. Y el genoma de los adenovirus se compone de una molécula de ADN bicatenario lineal.
Enfermedades Clínicas: Los adenovirus infectan principalmente a los niños, y con menos frecuencia a los adultos.
Existen diferentes enfermedades clínicas que se pueden asociar a infección por adenovirus (la enfermedad que se produzca va a depender del tropismo tisular de los distintos serotipos)
Muchas infecciones producidas por adenovirus son subclínicas (asintomática, sin síntomas clínicos de enfermedad) y resultan en la producción de anticuerpos que van a proteger contra infecciones posteriores por adenovirus exógenos del mismo serotipo.
Los síntomas que caracterizan la infección de las vías respiratorias altas son:
Faringitis y amigdalitis exudativa, y muy frecuentemente conjuntivitis, congestión nasal y tos.
También hay manifestaciones sistémicas como fiebre, mialgias y dolor de cabeza.
Estas infecciones son indistinguibles de las demás infecciones respiratorias producidas por los virus influenza, parainfluenza o sincitial respiratorio.
Las infecciones respiratorias en la infancia son en su mayoría de origen viral.
También a nivel respiratorio, los ADV pueden causar bronquiolitis y laringotraqueobronquitis.
Las bronconeumonías agudas son manifestaciones clínicas más graves, que se dan sobre todo en niños más pequeños.
Faringitis febril aguda y fiebre faringoconjuntival:
El adenovirus provoca cuadros de faringitis que a menudo son acompañados por conjuntivitis y fiebre faringoconjuntival.
En los niños pequeños, sobre todo menores de 3 años, aparece solo faringitis, la cual puede ser semejante a una infección estreptocócica. Los pacientes presentan síntomas leves de tipo gripal: tos, congestión nasal, secreción nasal, malestar, fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea; esta sintomatología puede persistir durante 3 a 5 días.
La fiebre faringoconjuntival aparece con más frecuencia en forma de brotes que afectan a niños de mayor edad, por ejemplo, un niño de 7 años que desarrolla de forma repentina ojos enrojecidos, dolor de garganta y fiebre. Y varios niños de su escuela primaria tiene una sintomatología similar (osea en la escuela hay un brote de adenovirus) .
A nivel ocular, la enfermedad se puede presentar en forma leve limitada a la conjuntiva (conjuntivitis) o puede ser una forma más grave la queratoconjuntivitis epidémica, altamente contagiosa.
A nivel del tubo digestivo, los adenovirus se asocian a gastroenteritis virales infantiles, y son los agentes causales más importantes de diarrea infantil, después del rotavirus.
Gastroenteritis y diarrea: Los adenovirus son la principal causa de gastroenteritis viral aguda. Los serotipos responsables son 40,41 y 42 y se los agrupa como adenovirus entéricos (grupo F). La infección por estos adenovirus es responsable de episodios de diarrea en lactantes, y rara vez provocan fiebre o síntomas respiratorios (poco tropismo por este tejido).
Prevención y control: Las medidas preventivas consisten en reducir la transmisión de los adenovirus, y se incluyen: el lavado cuidadoso de manos, la cloración de las piscinas, y evitar las condiciones de hacinamiento.
Para un adecuado manejo y control de los pacientes con infecciones de supuesto origen por adenovirus, es necesario realizar diagnóstico de laboratorio. El tipo de muestra dependiendo del síndrome clínico que se presente incluye: aspirados nasofaríngeos, hisopados faríngeos, nasales, conjuntivales o anales.
Los métodos de laboratorio más rápidos comprenden:
la detección de antígenos virales por inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales (son proteínas artificiales que actúan como anticuerpos)
la detección de genomas virales por hibridación con sondas de ácidos nucleicos
Amplificación del genoma viral por PCR
En cuanto al estudio serológico, puede ser utilizado para detectar la respuesta de anticuerpos del paciente por: técnicas de fijación del complemento, inhibición de hemaglutinación, inmunofluorescencia y neutralización.
Sin embargo, algunas infecciones no son detectadas por estos métodos, sobre todo en niños. |
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Term
| Virus Sincitial Respiratorio |
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El virus sincitial respiratorio pertenece al género Pneumovirus de la familia Paramyxoviridae, El VSR son virus envueltos y pleomórficos. La nucleocápside contiene el genoma que es una cadena de ARN de polaridad negativa, no segmentado.
Epidemiología: El VRS es la causa más habitual de infección aguda y mortal de las vías respiratorias en lactantes y niños pequeños. Siendo en los RN capaz de producir neumonías potencialmente mortales.
Infecta prácticamente a todos los individuos antes de los 2 años de edad, y durante toda la vida se producen reinfecciones. Las reinfecciones son comunes incluso en los adultos sanos.
Las infecciones por VSR aparecen anualmente (todos los años) a mediados de otoño, y su presencia se anuncia con el aumento de los casos de neumonía, bronquiolitis y traqueobronquitis, y porque aumenta la cantidad de niños que son hospitalizados por enfermedad respiratoria aguda de vías inferiores.El virus sincitial respiratorio es altamente contagioso, y tiene un periodo de incubación de 4 a 5 días (osea a los 5 días de la exposición aparecen los síntomas)
Prácticamente todos los niños se infectan con VSR, y la infección puede llegar a producir enfermedad severa o la muerte.
El VSR causa infección respiratoria aguda baja (IRA baja) sobre todo en niños menores de 1 año. Produciendo cuadros de:
La bronquiolitis por VSR suele ocurrir en los lactantes, durante los primeros meses de vida, y su incidencia decrece con la edad.
Las neumonías por VSR también aparecen en lactantes durante los primeros meses de vida, pero tienden a producirse hasta los 3 años.
De todas las infecciones virales que causan IRA baja, el VSR es el agente causal en el 50-80% de los casos.
Vía de transmisión: el virus se transmite de persona a persona a través de las manos y fómites contaminados con secreciones respiratorias infectadas y por vía respiratoria con la inhalación de gotitas respiratorias.
La infección del virus (entrada al organismo) se produce a través de la nariz o los ojos, que son las principales puertas de entrada, y en menor grado el virus ingresa por la boca. Y la persona infectada puede eliminar el virus durante varios días a través de sus secreciones respiratorias, en especial los niños.
La diseminación del virus de persona a persona, se da por adultos que cuidan niños, entre niños, y a partir de las secreciones contaminadas de los niños que contaminan fomites y manos ya que el virus puede sobrevivir de 7 a 24 horas en estas secreciones y al menos 1 hora en la piel, y fomites.
Las tres vías de inoculación son: el contacto estrecho con el infectado, los fomites con autoinoculación (mano-fomite-mano a la nariz u ojos) y a través de aerosoles (inhalación). (niño-gotitas aerosolizadas-individuo susceptible) ( niño-manos contaminadas-fornite-mano de individuo susceptible- autoinoculación al tocarse la nariz o los ojos).
Enfermedades clínicas: El VRS infecta en los primeros años de vida desencadenando una respuesta inmune deficiente. Al no establecerse una memoria inmunológica adecuada, el virus es capaz de re-infectar durante la vida.
El virus sincitial respiratorio puede provocar enfermedad a cualquier nivel de las vías respiratorias, desde un resfriado comun (vias superiores) hasta una neumonía (vías inferiores).
La gravedad de la infección varía entre leves síntomas respiratorios altos a infección respiratoria aguda baja (IRAB) grave con hipoxemia con saturación de oxígeno bajo 95%, obstrucción de la vía aérea, aumento de producción de mucus y compromiso del parénquima pulmonar produciendo una bronquiolitis con o sin bronconeumonía.
En adultos la infección por VRS puede ser subclínica y afectar el aparato respiratorio alto o bajo con distinta intensidad.
En adultos sanos suele producir rinitis y tos que progresan en 3 a 4 días hacia tos productiva con presencia de sibilancias y crépitos.
Diagnóstico de laboratorio: El diagnóstico presuntivo de la infección por VSR puede hacerse a menudo basándose en la sintomatología clínica, y en la época del año en la que se produce la infección.
Pero el diagnóstico de laboratorio se vuelve imprescindible en niños menores de 1 año con IRA bajas, sobre todo si requieren de internación, ya que es necesario diferenciar la infección por VSR de otras causas de IRA baja como: parainfluenza, influenza, adenovirus, Chlamydia trachomatis la cual produce neumonía intersticial con sintomatología similar al VSR, pero sin fiebre)
El diagnóstico en adultos es más difícil, en adultos se debe sospechar en aquellos con factores de riesgo (inmunocomprometidos, EPOC o de tercera edad) que presentan cuadros respiratorios bajos, con signos obstructivos moderados. Y se sospecha infección por VSR cuando aparece IRA baja en pacientes adultos mayores con bronquitis o neumonía acompañada de fiebre baja, en temporadas de actividad del virus.
Las muestras más adecuadas para el diagnóstico son los aspirados nasofaríngeos. El diagnóstico de laboratorio permite confirmar fácilmente la sospecha etiológica, gracias a que los niños eliminan gran cantidad de partículas virales en sus secreciones respiratorias.
El virus puede ser detectado por inmunofluorescencia y enzimoinmunoensayo. Técnicas de inmunodiagnóstico: inmunofluorescencia, ELISA
La presencia del genoma vírico en células infectadas y en los lavados nasales se detecta a través de PCR-TI. (PCR, RT PCR)
Los patrones radiológicos y hematológicos no permiten diferenciar infecciones virales o bacterianas. Por eso es necesario el laboratorio para definir la etiología.
Prevención y control: La lactancia materna podría conferir alguna protección para la IRA baja por VSR.
Interrumpir la transmisión del virus en el hogar es imposible, pero en los hospitales se puede reducir la transmisión mediante el lavado de manos cuidadoso, uso de protectores para ojos y nariz. Y aislando a los niños infectados para evitar el contagio a otros niños.
Se deben aplicar medidas de control para el personal hospitalario que está en contacto con los niños infectados, para evitar la transmisión del virus a los pacientes no infectados. Estas medidas incluyen el lavado de manos y el uso de gafas y mascarilla.
Actualmente no hay vacuna para la profilaxis del VSR. |
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Los coronavirus son la segunda causa más frecuente del resfriado común, después de los rinovirus.
Los coronavirus están ampliamente distribuidos en el ambiente, y son patógenos muy frecuentes para los seres humanos, como también para animales como bovinos, gatos, perros, ratones, cerdos y aves.
Clasificación:
El género Coronavirus pertenece a la familia Coronaviridae.
Los coronavirus tiene 3 grupos serológicos (serotipos 1,2,3), y el género coronavirus incluye tanto a los coronavirus que infectan al ser humano como los que infectan a los animales.
Dentro de los coronavirus humanos se encuentran 2 grupos antigénicos: la cepa 229E del grupo serológico 1 y la cepa OC43 del grupo serológico 2.
Cuando se descubrió SARS -CoV se añadió a un 4 grupo serológico al género de coronavirus, el cual incluye a SARS -CoV.
Características del género Coronavirus:
El viron tiene aspecto semejante a una corona solar
El genoma ARN monocatenario de polaridad positiva está asociado a una nucleoproteína y juntos componen la nucleocápside, la cual está rodeada por una envoltura que contiene las glucoproteínas de adhesión y fusión E2, y la glicoproteína transmembrana E1.
La traducción del genoma de los coronavirus en el citoplasma celular, se da en 2 fases:
fase temprana: en la cual se produce la ARN polimerasa
fase tardía: en la cual se sintetizan las proteínas virales y se replica el genoma a partir de un molde ARN de polaridad negativa.
Luego el virus se ensambla en el RER
Los coronavirus son virus sensibles a pH ácido, tripsina, luz UV y como son envueltos también son sensibles a solventes que disuelven las membranas lipídicas.
Estructura:
Los virus del género coronavirus son virus esféricos, envueltos, con ARN monocatenario de polaridad positiva.
El genoma consiste en un ARN monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva, que está asociado a una nucleoproteína N para formar la nucleocápside de simetría helicoidal.
Patogenia:
Los coronavirus se transmiten en gotas aerosolizadas y en gotas de mayor tamaño (p ej las producidas durante un estornudo). Y los virus ingresan por vías respiratorias e infectan las células epiteliales ciliadas en esta zona. La infección permanece localizada en las vías respiratorias superiores debido a que la temperatura óptima para la proliferación del virus es de 33 a 35°C.
La mayoría de los coronavirus humanos provoca infección en vías respiratorias superiores (IRA alta), que se manifiesta de manera semejante al resfriado común producido por rinovirus. Pero en el caso de los coronavirus, el periodo de incubación es más prolongado, de 3 días (osea que el resfriado se manifiesta 3 días después de la exposición al virus).
Las infecciones por coronavirus pueden reagudizar algún trastorno pulmonar crónico preexistente (como el asma o la bronquitis), y en raras ocasiones pueden producir neumonía (IRA baja).
Las infecciones por coronavirus afectan principalmente a los lactantes y a los niños.
Las infecciones aparecen de manera esporádica o como brotes durante los meses de invierno y primavera. Y generalmente en cada brote predomina una cepa.
Los coronavirus son responsables de un 10-15% de las infecciones de vías respiratorias superiores y neumonías.
Resfriado Común: (IRA alta)
El periodo de incubación es de 3 a 5 días, y la enfermedad leve se cura de manera espontánea al término de 1 semana.
Los virus ingresan por vía respiratoria superior, y se multiplican en las células epiteliales ciliadas de esta zona, provocando la destrucción de lenta de las células epiteliales ciliadas y la perdida de los cilios (esto seria nivel de cavidad nasal y faringe).
Los viriones empiezan a eliminarse por las secreciones respiratorias unos 3 días después de iniciada la infección, lo que coincide con la manifestación de los primeros síntomas.
Los síntomas del resfriado común por coronavirus son: rinitis, congestión nasal, estornudos y faringitis.
También pueden aparecer, aunque con menor frecuencia, fiebre, tos y cefalea.
SARS:
Es un tipo de neumonía viral atípica (IRA baja)
Tiene un periodo de incubación de 2 a 11 días.
Generalmente, la manifestación de los síntomas comienza con fiebre mayor a 38°C, que puede acompañarse de cefalea, malestar general, rigidez muscular, pérdida del apetito, rush (erupción cutánea que consiste en parches de piel enrojecidos) y diarrea.
Después de 2 a 7 días de comenzada la infección, puede desarrollarse tos seca y disnea, que puede acompañarse de una progresiva hipoxemia (enfermedad respiratoria moderada).
En un 10-20% de los casos se puede requerir asistencia ventilatoria mecánica, con rx de tórax que muestran una neumonía intersticial (enfermedad respiratoria severa).
La muerte se puede producir como resultado de una falla respiratoria progresiva debido al daño alveolar.
Prevención y Control:
El control de la transmisión del resfriado común causado por coronavirus es difícil y probablemente no es necesario debido a la moderación de la infección. Las medidas de prevención como lavado de manos y desinfección de superficies podrían servir para prevenir la transmisión de los coronavirus.
Pero en el caso de infecciones por CoV-SARS las medidas que se toman para restringir la diseminación del virus son las medidas estándares (ej lavado de manos) pero además: se deben tener más precauciones en cuanto al contacto con las secreciones respiratorias de personas posiblemente infectadas, esto implica medidas como: el aislamiento / la cuarentena de estas personas, el uso de barbijos N95 por parte de las personas que van a tener contacto con los infectados. De esta manera se corta la cadena de transmisión. |
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Los rinovirus son responsables del resfrío común. Son el agente causal más importante del resfriado común y de las infecciones de las vías respiratorias superiores.
El sitio primario de replicación de los rhinovirus es la mucosa de la rinofaringe. Es decir que provocan infección en la vía respiratoria superior.
Sin embargo, las infecciones causadas por rinovirus remiten de manera espontánea y no provocan cuadros graves.
Los rinovirus humanos abarcan 100 serotipos, y constituyen la principal causa del resfriado común. Estos virus son sensibles al pH ácido y se replican con dificultad a temperaturas mayores de 33°C. Esta sensibilidad limita a los rinovirus a producir solo infecciones de las vías respiratorias superiores.
No se multiplican en la mucosa intestinal ya que se inactivan por debajo de pH 6, por lo tanto no atraviesan la barrera del ácido estomacal.
Son virus termoestables, por lo que pueden sobrevivir por horas o días en la superficie de distintos objetos (fomites).
Epidemiología:
La enfermedad producida por los rhinovirus es la enfermedad viral aguda más común, aunque la sintomatología no es totalmente específica de este tipo de virus.Otros virus también pueden provocar síntomas de resfriado común como coronavirus, enterovirus, adenovirus, y virus paragripales.
Entre el 10-40% de las infecciones agudas del tracto respiratorio superior son causadas por rinovirus, y entre 1/3 y la mitad de las infecciones respiratorias agudas se deben a estos virus.
Vía de transmisión:
Los rinovirus se pueden transmitir de 2 maneras:
por gotas aerosolizadas
o a través de fomites (manos u objetos contaminados, estos virus pueden sobrevivir sobre objetos por muchas horas).
Las manos son el principal vector del virus, y la forma de diseminación predominante es el contacto directo de una persona con otra. Los rhinovirus pasan de una persona a otra por medio de las secreciones respiratorias contaminadas.
La mejor forma de diseminación del virus es por contacto directo; por lo que pueden producirse apariciones sucesivas de enfermedad en intervalos de 2-5 días entre los miembros de una familia (se enferma uno y a los 2 días se enferma otro miembro).
La fuente de infección son las manos del infectado, ya que las secreciones con las que las manos se contaminan tienen un alto título de virus y entonces pueden contaminar también distintos objetos.
Estructura:
Los rhinovirus son virus no envueltos, con un genoma que consiste en ARN monocatenario de polaridad positiva.
Aspectos Clínicos:
La enfermedad típica en la infección por rhinovirus es el resfriado común. Los síntomas del resfriado común que provoca el rinovirus no se distinguen de los provocados por otros virus (p ej coronavirus, paramixovirus, enterovirus).
Los síntomas predominantes son: estornudos, obstrucción nasal, descarga nasal y dolor de garganta. También puede haber dolor de cabeza, malestar general y tos.
Otros síntomas que aparecen con frecuencia son: fiebre, irritación ocular, vómitos, diarrea, dolor abdominal y dolores de pecho.
La infección de las vías respiratorias superiores inicia con estornudos, seguidos de rinorrea (catarro nasal). La rinorrea aumenta y se acompaña de síntomas de obstrucción nasal. También aparece dolor moderado de faringe, cefalea y malestar, pero en general sin fiebre.
La enfermedad alcanza su punto álgido a los 3 o 4 días, aunque la tos y los síntomas nasales pueden persistir por 7 a 10 días.
El examen físico revela obstrucción nasal con una mucosa nasal pálida y edematosa. Eritema faríngeo suave y ganglios cervicales blandos.
La descarga nasal es variable.
Complicaciones: los resfriados predisponen a la sinusitis y a la otitis media, esta complicación se debe al taponamiento del orificio de la trompa de Eustaquio por el edema producido por el virus. (el virus afecta rinofaringe, osea cavidad nasal y faringe, en la pared lateral de la rinofaringe se abre el orificio de la trompa de eustaquio, por lo tanto cuando la infección produce edema en la mucosa de la rinofaringe produce obstrucción de la trompa de eustaquio)
Los resfrios pueden también exacerbar las bronquiolitis o incidir en los problemas asmáticos.
El diagnóstico clínico es difícil ya que otros virus pueden también cursar con resfríos y producir síntomas similares (los síntomas no son específicos de los rhinovirus).
Por lo tanto, generalmente se asocia la sintomatología con la estación y el estado de las personas que rodean al enfermo, familiares o compañeros de escuela o trabajo (por ej si los familiares presentaron síntomas similares y están en época otoñal, es probable que sea rinovirus) |
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Epidemiologia: Los únicos miembros de la familia Ortomixoviridae son los virus de la gripe A, B y C. Siendo solamente los virus de la gripe A y B los que producen enfermedad significativa en el ser humano.
Los ortomixovirus son virus envueltos con un genoma de ARN polaridad negativa el cual está segmentado, lo que facilita el desarrollo de nuevas cepas por mutación y también de nuevos subtipos por la reorganización de los segmentos genéticos entre las distintas cepas humanas y animales del virus (esto solo pasa en los virus de la gripe A).
La inestabilidad genética que presentan los virus de la gripe es lo que hace que haya epidemias anuales (por mutaciones que dan lugar a nuevas variantes) y a las pandemias periódicas (por reorganización).
Vía de transmisión: la infección por el virus de la gripe se extiende con rapidez a través de las gotitas respiratorias expulsadas al hablar, respirar y toser. Además, el virus es capaz de sobrevivir durante horas en las superficies inertes (por lo que se transmite por fomites contaminados).
La población más vulnerable son los niños y son los niños en edad escolar los que tienen más probabilidades de diseminar la infección (esto es porque los niños no tienen experiencia inmunológica contra el virus, cómo pueden tener los adultos que se expusieron previamente a esa cepa o a cepas antigénicamente similares del mismo subtipo).
La fase infecciosa, antes de que aparezcan los síntomas, dura mucho tiempo especialmente en los niños (en esta fase el virus se está multiplicando y siendo liberado a la luz de la vía aérea por lo que puede empezar a darse la transmisión del virus desde antes de que se manifiesten los síntomas)
Manifestaciones Clínicas: El cuadro clínico que caracteriza a la influenza es el síndrome gripal, el cual se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgias, tos seca, rinitis, faringitis, rechazo de alimentos o nauseas. Las complicaciones de la gripe se suelen presentar en las edades extremas de la vida, siendo una complicación común la otitis media en niños y la neumonía en adultos mayores. Complicaciones de la gripe: Se presentan en todas las edades, pero son más frecuentes en personas con patologías crónicas subyacentes, en adultos mayores de 65 años, y en personas inmunodeprimidas.
La neumonía bacteriana secundaria, se debe a una sobreinfección bacteriana sobre la lesión pulmonar producida por el virus gripal. La sintomatología suele aparecer tras una pequeña remisión de la sintomatología gripal, de 11 a 14 días después del comienzo de la enfermedad gripal.
La forma bronconeumonía es la más frecuente y grave.
Las complicaciones más frecuentes en niños son: la otitis media, traqueobronquitis, laringotraqueitis y bronquiolitis.
Algunas complicaciones como el síndrome de Reye solo aparecen en niños y jóvenes, este síndrome es una encefalopatía que ocurre en la infancia 82 a 18 años) que se asocia a diversas infecciones víricas, sobre todo varicela y se presenta fundamentalmente como una complicación de la gripe B y en menor medida de la gripe A
Diagnóstico de laboratorio: El diagnóstico de la gripe se suele basar en síntomas característicos, la estación y la presencia del virus en la comunidad. Pero el síndrome gripal no puede ser diagnosticado sólo por la clínica, salvo que se presente en un contexto de epidemia.
Hay que tener en cuenta a otros virus como virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, adenovirus, rinovirus y enterovirus, que pueden producir síndromes semejantes al gripal. Las pruebas de laboratorio son necesarias para distinguir al virus de la gripe de otros virus respiratorios, e identificar el subtipo y la cepa para confirmar el diagnóstico
En sí el diagnóstico clínico de síndrome gripal es fácil, pero no indica el agente etiológico causal. Sin embargo, durante las epidemias, la sospecha etiológica está mejor fundada.
Además de la clínica es necesario el diagnóstico de laboratorio que puede hacerse por métodos directos o indirectos (serológicos) .
Muestras: Los virus de la gripe se obtienen de secreciones respiratorias. Las muestras pueden ser frotis faríngeos o nasofaríngeos, aspirados nasofaríngeos y lavados nasales.
Diagnóstico rápido: los métodos de diagnóstico directo se basan en la detección de componentes estructurales de la pared del virión mediante técnicas inmunológicas, como PCR.
Las pruebas antigénicas pueden detectar y distinguir el virus de la gripe A del B, PCR-TI se usa para detectar y diferenciar ambos virus.
Inmunofluorescencia y ELISA para detectar antígenos del virus de la gripe en las secreciones respiratorias
Prueba genómica PCR-TI para identificar el tipo de virus y la cepa del virus de la gripe implicados.
Prevención y vacunación: Como todas las infecciones víricas de transmisión aérea directa, es difícil evitar el contagio y la difusión de la infección. Por lo que la prevención de la gripe se basa fundamentalmente en la vacunación. La transmisión aérea del virus es casi imposible de limitar. Sin embargo, la mejor manera de controlar al virus es la vacunación.
La inmunización natural resultado de la exposición previa confiere una protección de duración prolongada contra cepas de un subtipo.
La administración de una vacuna que contenga las cepas del año, puede impedir la infección.
La vacunación antigripal puede ser por vacunas de virus inactivados y vacunas de virus atenuados. |
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