1. Asynkrone svingninger pga. forskel ml. stemmelæberne (fx tumor).

2. Stemmelæbelukke effekt (parese, poplyp).

1. Luftspild

2. Nedsat stemmestyrke

3. Fonasteni (stemmetræthed)

4. Afoni (stemmen væk)

5. Hoste

6. Smerter (obs. malign lidelse)

1. Kirurgisk

2. Logopædisk (talepædagog)

3. Kombination af 1 og 2

4. Undgå udløsende faktorer (reflux, tobak, stemmemisbrug)

Kongenitte stemmelidelser

Redegør for ætiologi, symptomer og behandling ved laryngomalaci. Hvornår vokser man fra det?

Ætiologi: abnorm blødhed af brusk

Symptomer: rallende respiration, inspiratoriske stridor (søvn). 

Behandling: information, evt. kirurgi

Man vokser fra det når brusken bliver hårdere ved 2-årsalderen. 

Infektiøse stemmelidelser

Nævn de tre infektiøse stemmelidelser.

1. Psedocroup (falsk strubelidelse)

2. Laryngitis acuta

3. Epiglottitis acuta

Infektiøse stemmelidelser

Benævn pt.-gruppe, ætiologi, symptomer og behandling af pseudocroup. Hvor ses en fortykkelse af slimhinden og hvor meget reducerer den luftvejes tværsnitsareal med?

Pt.-gruppe: især småbørn, kan ses hos voksne. 

Ætiologi: oftest virus (parainfluenza); kan skyldes sekundær bakteriel infektion (H. influenzae, pneumokokker, streptokokker). 

Symptomer:

- Inspiratorisk stridor pga. subglottisk ødem -> 44 % redutkion af tværsnitsareal. 

- Croupal hoste (søløvehoste)

Behandling: kold fugtigt luft, ro, inh./inj. steroid/ adrenalin, intubation.

Infektiøse stemmelidelser

Nævn ætiologi, symptomer, objektive fund og behandling ved laryngitis acuta.

Ætiologi: virus, bakterier, støv og røg. 

Symptomer: hæshed, stemmetræthed, rømmetrang, ømhed, hoste og let feber. 

Obj. fund: ødem, hyperæmi (rødme), sekret.

Behandling: undgå forværrende faktorer (stemmehvile, rygestop, kamilleinhalation, undgå rømmen og hoste). Sjældent antibiotika. 

Infektiøse stemmelidelser

Nævn ætiologi, symptomer og behandling ved epiglottitis acuta. Er det livstruende akut? Hvor ser man ødem? Hvem rammes?

Ætiologi: H. influenza B (HiB vaccine - børnevaccinationsprogram). 

Symptomer: synkesmerter, høj feber, grødet stemme, dårlig almen tilstand, ømhed, spytflåd, inspiratorisk stridor.

Behandling: intubation, ampicillin (zinacef). 

Det er akut livstruende. 

Ødem supraglottisk. 

Hyppighed: voksne. 

Neoplasier

Nævn neoplasier i larynx. 

1. Hyperkeratose/leukoplaki (kronisk laryngitis)

2. Dysplasi/CIS (carcinoma in situ). 

3. Papillom

4. Cancer

Laryngitis chronica

 Redegør for ætiologi, symptomer, obj. fund og behandling. 

Ætiologi: recidiverende akut laryngitis (> 12 uger), luftvejsinfektioner, rygning, støv/røg, stemmemisbrug, reflux, myxødem (lavt stofskifte).

Symptomer: varierende, hæshed, fonasteni. 

Obj. fund: varierende. Slimhinde kan være fortykket, hyperæmisk, atrofisk. Sekret, polyp, ødem, granulom, hyperkeratose.

Behandling: Undgå udløsende faktorer, logopædisk, evt. kirurgisk (dysplasi). 

Neoplasier

Hvilken inflydelse har rygning på kronisk laryngitis?

Neoplasier - laryngitis chronica

Hvad betyder hyperkeratose?

Neoplasier

Redegør for ætiologi, symptomer, behandling og kontrol ved dysplasi?

Ætiologi: tobak

Symptomer: hæshed, fonasteni

Behandling: Undgå udløsende faktorer, kirurgisk (fjern med laser). 

Kontrol: følges i 5 år. 

Neoplasier

Redegør for ætiologi, symptomer, behandling og profylakse ved papilloma laryngis? Kan der være recidiv?

Ætiologi: HPV

Symptomer: hæshed, (fonasteni), (respirationsbesvær)

Behandling: 

- Kirurgi (laser)

- Tracheostomi (sjældent, svære tilfælde). 

Profylakse: HPV vaccination

Recidiv: ja

Hvilke HPV virus giver oftest papillomer i larynx?

Indgår vaccinationen i børnevaccinationsprogrammet? 

Traumer

Redegør for ætiologi, symptomer og behandling af larynx kontusion.

Ætiologi: stumpe traumer, kvælning. 

Symptomer: smerter, hæshed, respirationsbesvær.

Behandling: kirurgi (reponering/fiksering)

1. Stemmebåndsparese

2. Funktionel dysfoni (+/- sekundær patologi). 

3. Larynxødem

1. Cancer (20 %)

2. Traume

3. Virus (influenza)

4. Neurologisk

5. Idiopatisk

1. Langvarig intubation  

2. Rheumatoid artritis

3. (Cancer)

1. Hæshed

2. Fonasteni

3. Ofte svag, luftfyldt stemme

4. Løber tør for luft under tale

5. Evt. fejlsynkning

6. Kort fonationstid. 

1. Respirationsbesvær/dyspnø

2. Evt. inspiratorisk stridor.

3. Evt. aspirations tendens og hoste.

Mistænk CANCER!

1. ØNH-undersøgelse

2. Fiberskopi i larynx og øvre del af trachea

3. Kranienervegennemgang (udelukke tumor)

4. Rtg. thorax

5. UL af halsen

6. PET-CT/CT/MR af hjernestamme, hals og thorax mhp. cancer

Følges 1 år. 

1. Logopædi

2. Kirurgisk:

- Ensidig: medialisering af stemmelæben (OP m. implantation el. injektion af materiale) -> forbedrer stemmen. 

- Dobbeltsidig: tracheostomi (akut) el. på et senere tidspunkt pladsforbedrende OP i larynx (arytenoidectomi) -> forbedrer respiration.

1. Sekundære organiske forandringer (noduli, polyp, ødem). 

2. Dårlig styring af stemmen. 

3. Dysfoni kan ses ved psykisk lidelse (fleste pt. er raske). 

Ætiologi: langvarig overbelastning af stemmen, stemmekrævende erhverv, øget spænding i larynxmuskler. 

Symptomer: hæshed, fonasteni, belastning. 

Behandling: U, L

Noduli/sangerknuder (hyper)

Redegør for ætiologi, symptomer, obj. fund og behandling. 

Ætiologi: stemmemisbrug (yngre kvinder, børn). 

Symptomer: hæshed, anstrengt stemmebrug, fonasteni. 

Obj. fund: små hvide prominenser ved overgangen mellem forreste og midterste tredjedel af stemmebåndene (stroboskopi). 

Behandling: U, L, evt. K

Polyp

Redegør for ætiologi, symptomer og behandling. 

Ætiologi: stemmemisbrug

Symptomer: hæshed, luftfyldt stemme, stridor, fonastesi

Behandling: størrelsesafhængig, K og/eller L. 

Larynx ødem

Redegør for ætiologi, symptomer og behandling. 

Ætiologi: infektion, rygning, traume, allergi, tumor, stråling, angioødem, V. cava superior syndrom, myxødem. 

Symptomer: dyb og grov stemme, respirationsbesvær, synkebesvær. Afhænger af grad og lokalisation.

Behandling: årsagsafhængig. 

Reinkes ødem

Redegør for ætiologi, symptomer og behandling. 

Ætiologi: rygning (midaldrende kvinder). 

Symptomer: hæshed, evt. fonasteni, dyb og grov stemme. 

Behandling: U, K, L

Angioødem

Nævn synonymer.

Angioødem

Definer angioødem. Hvad kan det være ledsaget af? Indenfor hvor mange timer svinder hævelsen. Hvad kan udløse angioødem?

Ødemdannelse der medinddrager subcutis og submucosa.

Kan være ledsaget af nældefeber (urticaria. 

Få-72 timer. 

Udløsende faktorer: HAE (heriditært angioødem), ACE-hæmmer, anafylaksi. 

Angioødem

Hvorledes inddeles angioødem?

1. Histaminerg /allergisk

2. Non-histaminerg. 

Angioødem

Hvad udløser non-histaminerg angioødem?

HAE og ACE-hæmmer.

ACE-hæmmer -> bradykinin ophobning -> vasodilatation -> ødem. 

Angioødem

Hvorledes behandles angioødem akut i luftvejene?

1. Mild tilfælde: p.o. antihistamin og corticosteroid. 

2. Moderat tilfælde (indlæggelseskrævende): i.v. antihistamin og corticosteroid. 

3. Svære tilfælde: supplere med adrenalininhalation el. -injektion. Ved manglende effekt og risiko for intubation evt. bradykinin-receptor antagonist. HAV INTUBATIONSBEREDSKAB KLAR TIL EVT TRACHEOSTOMI.

Angioødem

Hvad skal man være opmærksom på ved akut behandling af angioødem?

ACE-hæmmer udløst angioødem responderer ikke på antihistamin og steroid. 

HAE-udløst -> behandl med bradykinin-antagonist el. C1-inhibitor. 

Angioødem

Hvorledes forebygges angioødem?

1. Anfaldsprofylakse første dage: antihistamin, steroid. 

2. Info til pt. 

3. U

4. Udlevere relevant CAVE-kort

5. CAVE ACE-hæmmer uanset årsag

6. HAE: specialistbehandling