25-årig kvinna. Trött, hostig. Ont i båda fotlederna sedan 5 dgr. Temp 38. Hjärta, pulm, BT ua.

Bilateralt svullen om fotlederna.

Misstänkt diagnos?

Vilken undersökning beställer du?

Vilket fynd ger diagnosen?

Sarkoidos

Lungrtg

Förstorade hiluslymfom

40-årig kvinna. Tidigar böjveckseksem + hösnuva.

½års anamnes på hackhosta efter nedre luftvägsinf. Förvärras vid kyla, fukt, rök, fys anstr. Vaknar ibland nattetid med prod hosta.

Sannolik diagnos?

Två undersökningar?

Astma.

Pricktest, spirometri med reverstest

28-årig kvinna. Riklig mens, ofta näsblod.

Hb lågt, LPK, TPK, PK och APT normalt.

Vad beställer du?

Du får diagnosen bekräftad. Behöver pat behandlas? Motivera.

Von Willebrandsfaktoranalys / Blödningstid

Kan ev få octostim att ta vb. Sjukdomen normalt ej farlig.

Drabbar ofta män. Debut före 40-åå.

Riskfaktor: tobak.

Drabbar både artärer och vener.

Migrerande tromboflebiter.

Drabbar distala falanger på händer och fötter.

78-årig man. Smärta hö vad.

Hypertoni sedan flera år. Hyperlipidemi, röker 10 cig dagligen.

Gångsmärta, försvinner vid vila.

Preliminär diagnos?

Undersökningar på mottagningen?

Läkemedel som är indicerade? Råd till pat?

Claudicatio intermittens.

ABI. Inspektera och palpera fötter och underben. Palpera perifera pulsar.

ASA, lipidsänkare, rökstopp. Gångträning över smärtgräns.

Två orsaker till patologiskt förhöjt PK-INR?

Hur kan man snabbt få ned PK-INR-värdet vid allvarlig blödning?

Leverskada - cirros. Hepatit.

Vitamin K-brist - malabsorption.

För mycket Waran.

Administrera K-vitamin (inte så snabbt), ge koagulationsfaktorer/plasma (snabbt)

Vilka övriga organskador är orsaken till den höga dödligheten hos pat med kronisk njursvikt?

Ange det viktigaste organet och två förändringar som kan påvisas.

Hjärta/kärl-sjd

Vänsterkammarhypertrofi. Ateroskleros.

47-årig man. Rökare. Andfådd och trött vid ansträngning.

Torrhosta, subfebril, svettats på natten ibland de senaste tre veckorna. Känt sig trött och gått ned 3 kg.

Tidigare sökt för nästäppa och näsblod.

Temp 37,6, BT 160/95. COR ua.

Pulm - ensta ronki

CRP 140, Hb 105, LPK 11, Na 138, K 4,3, krea 230.

Vilket mer prov önskar du?

Vilken diagnos misstänker du?

Vilket prov kan bevisa denna diagnos?

När och var ska pat utredas?

Urinsticka - proteinuri? Hematuri?

Vaskulit med njurengagemang / Wegeners granulomatos

ANCA

Pat bör så fort som möjligt till akuten för inläggning.

Vilket mål-BT bör eftersträvas hos pat med

1) Rökning, dyslipidemi, bukfetma, hereditet för hjärtkärlsjukdom?

2) Diabetiker?

1) 140/90

2)130/80

Hypertrofi - kan ses på EKG iblan kännas med lateraliserad iktus.

Krea-stegring

Mikroalbuminuri

Aterosklerotiskt plack

25-årig kvinna. Buksmärtor, illamående, ont i ryggen. En vecka sedan haft feber, HV och ont i kroppen. Har nyligen fjällvandrat i norra Sverige.

Kissat mindre än vanligt de senaste dagarna.

Temp 37, BT 150/90, dunköm över njurloger. Cor/pulm ua.

Hb 100, CRP60, Krea 240. U-sticka Hb+1, alb 2+, leuko 2+.

Misstänkt diagnos?

Labprov?

Nefropatia endemica (norrlandsnefrit)

Serologi för pumalavirus

Illamående?

Klåda?

Trötthet?

Nedsatt aptit?

Avmagring?

Nedsatt fysisk och psykisk kapacitet?

72-årig man med lungcancer. Ska tappas på pleuravätska.

Andfåddheten har inte förbättrats efter ingreppet, snarare ökat. Nytillkommen smärta i bröstet. Nedsatta andningsljud till höger.

Vilka två möjliga komplikationer till ingreppet ska du överväga?

28-årig kvinna. Trötthet och huvudvärk. BT 170/90.

Inga riskfaktorer för hypertoni.

24h-blodtrycksmätning: "Måttlig stegring av det systodiastoliska BT såväl dagtid som nattetid med utebliven dygnsvariation, vilket anses vara en prognostiskt ogynnsam faktor och kan vara relaterat till sekundär hypertoni. "

Vilken viktig diagnos misstänker du?

Vilken undersökning beställer du?

Njurartärstenos / fibromuskulär dysplasi

Ultraljud / renografi

38-årig man. Kraftig smärta vä flank under dagen. Urinen är nu blodfärgad. BT 200/120.

Palp: förstorade njurar under bägge arcus.

Vilken sjukdom misstänker du?

Hur verifierar du detta?

Polycystisk njursjukdom.

Ultraljud.

18-årig man som blött mycket efter tandingrepp. Tid frisk, inga LM.

Hb, TPK, PK, APT-tid och blödningstid enl IVY alla ua.

Vilken sjukdom misstänker du?

Vilken konsult söker du?

Hemofili

Koagulationskonsult

Du är husläkare.

Pat är 78-årig man med värk i vä vad. Fd rökare, hjärtinf 3 år sedan. Överviktig.

Smärtan kommer vid promenader, men senaste två veckorna även i vila.

Status: känner ej puls i a poplitea, dorsalis pedis eller tibialis post vä.

Vilken akut diagnos misstänker du?

Hur handlägger du pat?

Kritisk ischemi

Ringer på en gång till jour på sjukhus för att komma överens om snabbt omhändertagande.

56-årig kvinna. 3v semester i Egypten. Sista veckan frekventa vattentunna diarréer uppemot 20 ggr/dygn.

Nu: orkar inte stå upp, yr, mår illa.

BT 90/50. Puls snabb och svag.

Andas häftigt, har inte kissat på ett dygn.

EKG: toppiga T-vågor.

S-kreatinin 821.

Hb 160

Vilken slags njursvikt har hon?

Vilken el-rubbning har hon med all säkerhet?

Hur behandlas njursvikten?

Prerenal njursvikt orsakad av dehydrering.

Hyperkalemi

Ge vätska IV.

78-årig kvinna som länge tagit 1 waran / kväll med stabilt PK.

Nu har hon PK > 8.

Ge en förklaring till ökningen.

Compliance.

Ändade matvanor.

Alkohol

Gallstas

Långvarig antibiotikabeh

Ökad fysisk aktivitet

Andra läkemedel / naturläkemedel.

Infektion

70-årig kvinna med diagnosen astma sedan 55 åå. Söker nu akut pga andnöd.

Medicinerar med bricanyl (kortvarig betaagonist).

Nu i samband med väderomslag påtagligt försämrad i andningen.

AF 25/min, temp 36.3, en del ronki spridda över lungfälten.

Cor RR 110/min. BT 150/90.

Sat 92%.

CRP + LPK ua.

Du ordinerar 2l syrgas.

Vilka tre läkemedel ordinerar du akut?

Pat förbättras och du skickar hem henne. Vilka fyra läkemedel ordinerar du för underhållsbeh?

Beta-2-stimulerare, antikolinergika, steroider per os

Kortverkande Beta-2-stim vb, långverkande beta-2-stim, inh steroider + cortison per os

78-årig man. Andnöd. Tid hjärtinf, stabil angina.

FF för 20 år sedan. Hjärtsvikt, KOL med emfysem.

Utreds för syrgas i hemmet.

4 dagars anamnes på tilltagande andningssvårigheter.

Får 10l syrgas på mask. Pat blir allt tröttare och svarar inte på tilltal.

AF 28, temp 37, Cor: oregelbunden rytm 140/min.

BT 110/70.

Pulm: svaga andnljud, spridda ronki, en del rassel.

Vad har pat drabbats av?

Vilket prov är indicerat?

Koldioxidnarkos - ge inte så mkt syrgas till en KOLare

Blodgas

72-årig kvinna. Plötslig slapp halvsidig pares vä, central facialis pares vä, babinski pos vä, extremitetsreflexer ua.

BT 200/140

Vilken undersökning vill du göra genast?

Vilken beh kan komma i fråga?

Vilket läkemedel använder du för att sänka trycket inför ev behandling?

CT-skalle

Trombolys

Betablockad / Furix iv

47-årig man som plötsligt fått livsvlångt dialysbehov.

Han kan inte tänka sig att ligga på sjukhus tre gånger i vecka i resten av sitt liv.

Nämn två alternativ till hemodialys för denna man.

Njurtransplantation

Peritonealdialys

(hem-hemodialys)

Vid vilka tre tillstånd är det viktigt att S-kreatininvärdet är normalt?

Kontraströntgen

Diabetes

Metformin

tidigare njursvikt

Njurdonator

39-årig kvinna med u-sticka: alb 2+, ery 3+.

Helt symtomfri.

Urinodling negativ.

BT 145/95, Hb 120, CRP<4, S-krea 110.

Vilken diagnos misstänker du?

Vad blir ditt nästa steg i utredningen?

Vilken BT-medicin ger du henne?

Någon form av låggradig nefrit.

Remiss till njurmedicin

ACEi/ARB

53-årig man. Heterozygot för APC-resistans, tid DVTx2, Waran bytts ut mot fragmin pga rectusskide-hematom för ett år sedan.

Kraftig bröstsmärta efter arbetsprov. Svårighet att andas. VAS 10/10. AF 30, snabb ytlig andning, sat 95%. EKG ua. BT 140/85. DT-thorax: bilat perifera LE.

Vad innebär APC-resistans?

Finns indikation för trombolys, motivera.

Mutation i faktor V-genen som medför ökad risk för venös trombos.

Nej, endast vid hemodynamisk påverkad pat.

Varför kan man få blodbrist när det är njurarna det är fel på?

Varför är det farligt med högt kalium?

Vilka symtom ska man vara observant på när njurfunktionen blir allt sämre?

Njurarna utsöndrar EPO som är ett hormon som stimulerar benmärgen att producera RBK.

Kalium är en viktig elektrolyt i kroppen, hyperkalemi kan leda till rytmrubbningar i hjärtat.

Ödem. Illamående. Klåda. Trötthet. Sömnsvårigheter. Kramper

Kvinna, gått upp tio kg på en vecka. Urinen skummar. Pittingödem.

Vilken diagnos?

Vilket prov tar du?

Nefrotiskt syndrom, nefros, minimal change, fokal segmentell glomeruloskleros.

S-albumin.

U-prot

45-årig kvinna. Rökt sedan 15 åå.

Område hö lunga med bronkiellt andningsljud, dämpat vid perkussion. Hennes högra ögonlock hänger lite.

Vilken undersökning beställer du först?

Varför hänger hennes ögonlock?

Lungrtg. Man vill utesluta malignitet.

Horners syndrom - tumören trycker på ganglion stellatum (sympatikus)