40-årig kvinna. Nytillkommen andfåddhet, noterat obehag till vänster i bröstkorgen som blir värre vid djupandning.

Afebril. Sat 93% på luft. Höger ben svullet, rodnat och värmeökat till knähöjd. Vadomfång 4 cm större höger jmf med vänster.

Vilka diagnoser misstänker du i första hand? Vilken blir din förstahandsundersökning?

Din diagnos bekräftas, vilken beh ger du akut och på längre sikt. Nämn tre läkemedel.

Lungemboli och DVT. Ultraljud höger ben.

Akut: Syrgas, fragmin i fem dagar

Längre sikt: Waran 6 mån

Vilka statusundersökningar utöver ankelbrachial-index gör du vid claudication intermittens?

Ankelbrachialindex är 0.7, hur tolkar du detta?

Värdet kan ibland bli falskt för högt. När och hos vilka pat?

Perifera pulsar.

Blåsljud över artärer?

Hud - temp, färg, behåring, naglar, sår

Elevationstest

Under 0.9 talar för arteriell insufficiens.

Diabetiker kan ha kraftig mediaskleros vilket gör att det blir svårt att komprimera för BT-manschetten

U-protein > 3.5 g

Ödem

Hypoalbuminemi

Hyperlipidemi

DM typ II, tablbeh.

Blodtrycket har legat på 180/100 tre gånger senaste veckan.

Tidigare och senast för 3 månader sen legat stabilt på 130/70.

Krea har stigit från stabilt runt 100 till 170.

Vilken diagnos misstänker du i första hand?

Vilken undersökning beställer du?

Nämn två organ som kan få påverkan av ett högt blodtryck och en undersökning som påvisar detta för varje organ.

Nytillkommen njurartärstenos

Doppler / renogram

Hjärthypertrofi - hjärtEKO

Njurar - nefropati - urinsticka, krea

Ögon - retinopati - ögonbottenundersökning

Kärl - ökad ateroskleros - duplex

39-årig man med besvärande huvudvärk under senare tid. Yrsel, kräkningar. Ej feber.

Inga perif inkompensationstecken

BT 250/160

Vilken diagnos misstänker du?

Nämn två organ utöver nervsystemet som kan svikta akut vid detta tillstånd.

Hypertensiv kris.

Ögon, hjärta, njurar.

29-årig kvinna. Makroskopisk hematuri sedan två dagar. "svullen i kroppen, tyngdkänsla i ryggen".

Senaste tio åren haft mörk urin, ibland blodfärgad i samband med förkylningar.

BT 180/100, minimala pittingödem.

S-krea 130.

U-sticka: ery 4+, alb 3+

Vilken diagnos misstänker du?

Hur verifierar man denna diagnos?

Patienten måste vänta flera dagar innan undersökning, vilka läkemedel kan du ge henne under väntan?

Vilken typ av farmaka är första val för denna pat?

IgA-nefrit

Njurbiopsi (ev el-fores)

Blodtrycksbehandling

ACEi/ARB

55-årig pat med små röda utslag på underbenen. Ont i magen, handledsvärk bilat.

CRP 30, Hb 125, U-sticka 3+ röda, 2+ prot

Vilken diagnos misstänker du i första hand?

Vad skulle njur- och hudbiopsi visa i detta fall vid undersökning med immunofluorescens?

Henoch-Schönlein-purpura med nefrit

Inlagring av IgA-immunkomplex

Man i 60-70 års åldern. Upplockad av polis, uppträtt berusad.

På akuten ej väckbar, afebril, neuro ua, luktar ej alkohol, inga tecken på yttre trauma / injektioner.

BT + puls ua.

AF 32.

B-glukos 6.0, krea 250.

Resistens ovan symfysen till naveln.

Vad är det för resistens? Vilken blir din omedelbara åtgärd?

Urinblåsa.

Urintappa med KAD

Hur kan du snabbt reversera waraneffekt? Två läkemedel.

Hur snabbt kan man förvänta sig effekt av resp behandling?

Protrombinkomplexkoncentrat- omedelbart

Konakion - K-vit - 5-6h, max efter 24h

82-årig man. Man försöker sänka hans INR inför en fotop. Trots utsatt waran går hans INR ej ned. Han har fastat och erhållit IV-dropp.

Leverstatus ua.

Nämn en förklaring till att INR fortfarande är högt.

81-årig KOLare.

Andningsbesvär, magerlagd, AF 27 sat 75%.

Förlängt expirium, distansrhonki, cor ausk med avlägsna toner.

Temp 37.6

Blodgas: pH 7,21, pCO2 11,1, pO2 6,5, BE 17, sat 78%

Du bedömer det som KOL-exacerbation

a) Tolka blodgasen

b) Hur behandlar du på akutrummet?

c) Vill du ha CPAP eller BiPAP?

d) Vid exacerbationer är man frikostig med antiobiotika, vilket är förstahandsval?

a) Kronisk respiratorisk acidos med påspädning

b) Syrgas, ventolin (betastimulerare), atrovent (antikolinergika), steroider p.o.

c) BiPAP, typ II-respiratorisk svikt med högt pCO2, behöver hjälp att ventilera lungorna.

d) Amoxicillin

17-årig pat, rikliga mensblödninga, diagnos von willebrands sjukdom.

Hur tror du att blödningstid och APT-tid ser ut?

Hon har typiska slemhinneblödningar + ledblödningar. Hur kan detta förklaras?

Blödningstid är förlängd. APT-tid normal eller lätt förhöjd

VwF är ett bärarprotein till faktor VIII, vid mkt låga halter av vWF är också faktor VIII låg -> hemofililiknande symtom

27-årig man. Tre dagar lätt feber, torrhosta. Värk, svullnad och belastningssmärtor i fotlederna.

Temp 38,2. Enstaka krepitationer bilat i lungorna.

Lungrtg - bilat förstorade lymfkörtlar i hilus

a) misstänkt sjukdom?

b) medicinsk behandling?

Akut sarkoidos / Löfgrens syndrom

Cortison

55-årig storrökare.

Tilltagande hosta, feber, purulenta sputa.

Fem månader gammal journal - feber, host, purulenta sputa. Lungrtg med infiltrat i hö underlob. Infiltratet försvann efter antibiotikabeh.

Du gör en ny lungröntgen som visar liknande lunginfiltrat.

Vad gör du förutom antbiotika beh?

27-årig kvinna.

Sys BT i arm 170 mmHg, i ben 125 mmHg.

Systolisk blåsljud mellan skulderbladen.

Blir trött och får ont i benen vid fys ansträngning.

Mest sannolika diagnos?

Mekanism bakom hennes hypertoni?

Coarcatio aortae

Hypertonin beror på att njurperfusionen blir nedsatt på grund av koarkation. Lågt tryck i njurartären leder till RAAS-aktivering.

39-årig kvinna. BT 170/110. Varit tröttare än vanligt. Röker ej, dricker sparsamt.

BT hos dig: 150/95

Hos ssk 1v senare: 130/85

Hos dig 2v senare: 160/90

Ge ex på tre undersökningar som kan hjälpa dig att bedöma om behandlingskrävande hypertoni föreligger.

EKG

Hjärt-EKO

Ögonbotten-us

24h BT-mätning

Långsamt flöde

Kärlskada

Förändrad sammansättning av blodet med ökad tendens att koagulera

34-årig kvinna. Tid frisk.

Nu svår huvudvärk. Hennes BT var 220/120, hade svår huvudvärk och vilade sedan var det 140/80.

Fortsatte jobba och fick på nytt huvudvärk - sökte till akuten.

Nu 170/70 hö arm

Her: far beh för hypertoni sedan 55 åå, hjärtinfarkt vid 60åå, njursvikt.

Status: cor + pulm ua

EKG ua.

BT efter ytterligare vila på akuten: 150/70 hö arm

Tre frågor som du vill ställa till pat?

3 statusundersökningar du vill göra.

Symtom på sek hypertoni - njurar, endokrin störning, läkemedel?

Tobak, motion, alkohol, matvanor, stress.

Läkemedel - p-piller, erytopoetin, cyklosporin, kokain, amfetamin, lakritsintag?

BT i båda armar - först i sittandes, sen i ståendes. ABI. Auskultera njurartärer. Ögonbottenspegling

Perifera kärl. Blåsljud över karotider?

BMI?

Midjemått?

Para ihop:

1. F V Leiden mutation

2. Förlängd APT-tid

3. Förhöjt PK

4. Förlängd kapillär blödningstid

A. Brist på F IX

B. Brist på F VII

C. von Willebrands sjukdom

D. APC resistens

1. D

2. A

3. B

4. C

Posttrombotiskt syndrom är en komplikation till DVT, kan komma många år efter DVTn. Oftare vid hög DVT eller vid ipsilateralt recidiv.

Ange tre tecken som du vid status kan se som karakteriserar senstadiet i detta syndrom?

Vilken är den viktigaste behandlingen?

Venklaffarna har skadats.

Ödem, brunpigmentering, eksem, varicer, bensår, nedsatt tå behåring, smärta

Stödstrumpa

U-prot (>3.5g)

Lågt S-albumin

Höga S-lipider

Ödem

47-årig kvinna med tilltagande huvudvärk, illamående och kräkningar.

BT 260/150 i båda armar.HF 75.

Vad kallas pat tillstånd?

Hur handlägger du pat initialt?

Hypertensiv kris.

Inläggning, antihypertensiv behandling, övervakning av blodtryck och medvetande.

65-årig man som av polis uppfattades som berusad. Allt mer medvetandesänkt. "Konstig andedräkt".

Snarkande, flåsande andning. Gråaktigt ansikte med rosa kinder.

BT 90/60. HF 130. Hb 48. Na 151. K 8.0. S-bik 6. S-Krea 2081. Urea 65.

Vad har han för typ av koma?

Vad har han för livsfarlig elektrolytrubbning?

Vad är lämplig vårdnivå för denna pat?

Vad är den vanligaste orsaken till postrental njursvikt i denna patientgrupp?

Uremisk koma

Hyperkalemi

IVA

Prostata hyperplasi

Två patienter i 70-åå. Den ena har 170/110, den andra 170/70.

Vem har störst risk för kranskärlsjukdom?

Motivera.

60-årig kvinna, tilltagande dyspné, pip i bröstet. Storrökare. Du misstänker KOL.

Vilka statusfynd kan du finna vid inspektion som talar för KOL?

Vad är den viktigaste åtgärden för denna pat?

Definitera KOL utifrån spirometrifynd. Var specifik.

Ytlig andning, tunnformad thorax, auxillär andning, urglasnaglar, trumpinnefingrar, torr atrofisk hud, ev magerlagd (pink puffer)

Rökstopp!

FEV% < 70% med mindre än 12% reversibilitet med betastimulerare.

Hemofili - blödningar i leder, muskler. Stora hematom.

ITP - blödningar i hud - peteckier, slemhinneblödningar.

Beta-2-stimulerare

Syrgas

Cortison

Antikolinergika

Långdragen rethosta

Hemoptys

Pneumoni som inte läker ut eller recidiverar inom samma lungavsnitt

heshet

29-årig kvinna, blod i urin i två dagar.

Svullen, "tyngdkänsla i ryggen".

I tio år haft mörkare urin, ibland blodfärgad vid förkylning. Ej haft ont.

Lite pittingödem över fotryggarna.

S-krea 130, Hb 130, CRP10, U-sticka ery 4+, prot 3+. BT 180/100

Diagnos?

Hur verifierar du den?

Hon måste vänta i flera veckor på undersökning, vad ger du henne under tiden?

IgA-nefrit

Njurbiopsi?

ACEi + ARB