Carpaltunnelsyndrom

Hvilken nerve bliver afklemt og ved hvilke øvrige tunnelsyndromer kan denne nerve også afklemmes?

N. medianus

Øvrige: pronatorsyndrom (nerven afklemmes volart af m. pronatur teres på underarmen) og N. interosseus anterior syndrom (NIA).

Carpaltunnelsyndrom

Hos hvilket køn er dette syndrom hyppigst - sammenlign herunder med modsatte køn? Angiv aldersgruppe. Hvor ofte forekommer det bilateralt? Hvilken hånd rammes oftest?

Kvinder (2-3 gange hyppigere end hos mænd). 

40-60 år. 

Op til 1/3 bilateralt. 

Dominante hånd. 

Carpaltunnelsyndrom

Redegør for patogenesen. 

Carpaltunnelsyndrom

Redegør for symptomer. 

Paræstesi 1.-4. finger.

Natlige symptomer (OBS!!!).

Smerter ante-retrograd i nerves innervationsområde. 

Påvirket evne til at håndtere små objekter. 

Taber ting. 

Fornemmelse af kraftnedsættelse i hånden. 

Bevægeindskrænkelse i håndleddet (smerter). 

Carpaltunnelsyndrom

Redegør for objektive fund. 

1. Sensibilitetspåvirkning: 

• Berøring (stryge: følesans; prikke: vibrationssans; stikke: smertesans).
• 2-punkts diskrimination: besværlig og usikker.

2. Motorisk påvirkning:

• Kraftnedsættelse (n. medianus -> thenarmuskel). 
• Muskelatrofi. 

Carpaltunnelsyndrom

Beskriv de forskellige tests.

Durkans test: direkte tryk på carpaltunnelen.

Phalen's test (omvendt phalens test): øger trykket i tunnelen -> spørg om hvilke fingrer det snurrer i. 

[image]

Tinel's perkussionstest: brug spidsen af een finger og bank/perkutér på område sv.t. n. medianus. 

[image]

[image]

Allens test: skal udføres før CTR (carpatunnel release). Her kan evt. ses persisterende a. mediana (arterie der dannes ved sammensmeltning af a. radialis og a. ulnaris på underarmen og løber gennem karpaltunnel - a- mediana kan også komme i klemme). Evt. manglende a. radialis el. a. ulnaris. 

Carpaltunnelsyndrom

Redegør for supplerende diagnostik. 

Elektromyografi (EMG): bruges kun ved usikker anamnese og objektive fund, da falsk negative EMG forekommer. 

Radiologi: Rtg. (carpaltunnel view: pt. ekstenderer i håndleddet og man sender stråler ind mod tunnelen volart) og MR. 

Carpaltunnel syndrom

Hvorledes behandles lidelsen?

Konservativt: dorsal gipsskinne til pt. med lette symptomer og gravide (6 uger, 12 t/døgn). 

Kirurgi: åben teknik (CTR), endokopisk (ECTR) hvor man fører et kamera ind med en kniv -> spaltning af ligamentet.

N. interosseus anterior syndrom

Hvilken nerve stammer denne nerve fra? Hvor på underarmen er n. medianus påvirket? Hvorledes opstår lidelsen? Angiv symptomer. 

Nerve: n. medianus

Hvor: motorisk gren fra n. medianus som innerverer (FPL, FDP2 (og 3) og pronator quadratus - dvs. proksimalt. 

Opstår pludseligt som følge af løftetraume. 

Symptomer: 

- Pincetgreb og underarmens pronation svækkes (2,5 muskler svækes). 

- Albuenære (og underarms) smerter. 

- Ingen paræstesier. 

N. interosseus anterior syndrom

Hvorledes behandles lidelsen?

Ulnar tunnel syndrom

Hvilken nerve afklemmes? Ved hvilket andet syndrom kan denne nerve også afklemmes? Hos hvilket køn ses det hyppigst - sammenlign med modsatte køn? Angiv aldersgruppe. 

N. ulnaris: afklemmes også ved Guyons Canal syndrom. 

Hyppigst hos mænd (2-3 gange hyppigere end kvinder).

50 år. 

Ulnar tunnel syndrom

Angiv ætiologier. 

Ulnar tunnel syndrom

Angiv symptomer. 

Paræstesi og ændret sensibilitet dorsalt og volart svt. 4. og 5. finger. 

Nedsat kraft i pincetgrebet pga. interossapåvirkning. 

Fummelfingrethed. 

Ulnar tunnel syndrom

Redegør for objektive fund. 

Sensibilitetspåvirkning:

• Berøring (obs. dorsalt).

Motorisk påvirkning: 

• Kraftnedsættelse: 

  Ulnaris påvirkning i cubitaltunnel: kraftpåvirkning af flexor digotorum profundus til 5. finger. 

   

  Ulnarispåvirkning ved guyons-kanal (ulnart på håndleddet) -> påvirkning af fingerspredning.

• Muskelatrofi. 

Ulnar tunnel syndrom

Redegør for hvilke strukturer der påvirkes afhængigt hvor ulnarisnerven afklemmes. 

Ulnaris påvirkning i cubitaltunnel: kraftpåvirkning af flexor digotorum profundus til 5. finger. 

Ulnarispåvirkning ved guyons-kanal (ulnart på håndleddet) -> påvirkning af fingerspredning. 

Ulnar tunnel syndrom

Redegør for de forskellige tests.

Tinel's perkussions test. 

Froment's test: newpaper test; hvis pt. bøjer yderste led på tommelfingeren så er denne positiv. 

Ulnar tunnel syndrom

Redegør for behandlingen. 

Konservativt: høj dorsal gipsskinne. 

Kirurgisk: åben kirurgisk dekompression evt. suppleret med nerveanteposition. 

Guyon kanal syndrom

Hvor hyppige er de og er de alders- og kønsspecifikke?

Ikke alders- eller kønsspecifikke. 

Meget sjældnere end ulnar tunnel syndrom.

Guyon kanal syndrom

Redegør for ætiologien. 

Kompression i Guyons kanal som ossøst er begrænset af pisiforme og hamatum. 

Gentagne mindre traumer mod hypothenar (vibrerende værktøj, håndboldspil, hamatumfraktur - golfspil kun motorisk udfald). 

Guyon kanal syndrom

Redegør for objektive fund. 

Som ved ulnar tunnel syndrom dog:

- Ikke sensorisk påvirknings dorsalt. 

- Tinel's tegn over Guyons kanal. 

Guyon kanal syndrom

Hvorledes behandles lidelsen? Angiv komplikationer til OP. 

Konservativt: aflastning evt. gipsskinne og NSAID.

Kirurgi: åben kirurgisk dekompression, hvor kanalen spaltes og nerven følges til delingen. Komplikation i form af risiko for at løsne nerven så meget at den vandrer frem foran epicondylen og giver symptomer hver gang man bøjer albuen. 

- Natlige gener forsvinder med det samme. 

- Paræstesier og sensibilitetsændringer svinder i løbet af 3-12 mdr. 

- Kan genoptage erhverv i løbet af 4-6 uger post-OP. 

- Afhænger dog af tilstandens varighed og sværhedsgrad. 

De Quervain - tendovaginitis stenosans

Hvad karakteriserer lidelsen? Angiv symptomer og hvilke strukturer der kan være involveret.

Øget tryk i 1. strækkesenekulisse (sener i klemme) førende til en senehindeskedebetænelse.

Lokal ømhed og hævelse og tommelfingeren. 

Symptomer: smerter ved radialsiden af håndleddet. 

Strukturer: sener i 1. kulisse, arterie (trombose giver smerter), muskelaffektion, n. radialis (affektion af denne giver drophånd og manglende spredning af de fire ulnare fingrer). 

De Quervain - tendovaginitis stenosans

Hvilke tests udføres?

Finkelstein's test: Med nedenstående bevægelse trækkes strukturerne ned igennem første kulisse -> positiv test hvis smerte.

[image]

De Quervain - tendovaginitis stenosans

Hvorledes behandles denne lidelse?

Konservativt: skinne omkring tommelfingeren (dvs. immobilisering). Ellers blokade anlæggelse (bedøvelse og binyrebarkhormon idnstikkes i kulissen - stik der hvor pt. har allermest ondt). 

- OP = dekompression hvor der skæres igennem kulissen og senen løsnes så der bliver palds i kulissen -> smertelindrende. 

Springfinger - digitus saltans

Hvilke fingrer bliver ramt?

1. finger = kongenit

flexorsenerer i 4 ulnare fingre = erhvervet

Der ses at hævelse på senen dukker op proksimalt når man bøjer fingeren.

[image]

Springfinger - digitus saltans

Hvilke undersøgelse udføres og hvorledes behandles lidelsen?

Tests: strække fingrene ud. 

Behandling: immobilisering, blokade, dekompression (spaltning A1-pulley = seneforstærkning).

Ganglier

Redegør for tilstanden samt ætiologi. Hvor er de oftest lokaliseret?

Kaldes en "seneknude" men er ikke en knude på en sene. 

Udspring/knude sv.t. kapsel el. seneskede. 

Ætiologi: degeneration (dog ingen nerveknude). 

Klassisk lokalisation: dorsalt ved håndledsområdet. Hvis den sidder volart enten under 2. ulnar finger eller ved håndleddet så er det degenerativt betinget (=artrose). 

Ganglier

Hvorledes behandles tilstanden?

- Svinder spontant så se an. 

- Blokade

- Kirurgisk fjernelse hvis vedvarende gener. 

Dupuytren (kuskefingre)

Definer tilstanden. Hvilke fingrer afficeres ofte?

Hvorledes er kønsfordelingen? Hvor i kroppen kan denne lidelse også findes og hvor hyppigt?

Def.: Dupuytrens sygdom er en kronisk, progressiv proces, hvor fascia palmaris bliver fortykket og siden skrumper på samme måde som arvæv. Den præsenterer sig i starten som en eller flere faste knuder i håndfladen proksimalt for MCP-leddet. Der opstår fibrøse strengdannelser, der fra håndfladen trækker ud på volarsiden af fingrene. Strengdannelserne hæfter sig til hud i hulhånden og til seneskeder ud for fingrenes grundstykke. Når strengdannelserne skrumper, trækkes fingrene i en fleksionsdeformitet.

Fibrosedannelse i oftest 4. og 5. finger. 

Mænd:kvinder = 7:1

ca. 7 % også ramt på penis/fødder.

Dupuytren (kuskefingre)

Redegør for forundersøgelser ift. hånden, sygdommen og pt.

Hånd: pt.'s gener, str. af kontraktur, øget svedtendens, smerter. 

Sygdom: agressivitet. 

Pt.: prognose, ikke alle skal opereres, compliance. 

Dupuytren (kuskefingre)

Hvad skal man være opmærksom på ift. OP?

Dupuytren kontraktur (kuskefingre)

Hvorledes behandles tilstanden? Hvor mange skud har ift. OP og skal man afvente med dette?

OP: enten lukkes helt med sutur ellers lades det stå åbent, hvor det heler 10-14 dage efter (der ses sjældent infektion). 

Sidste nye: Enzymatisk fasciotomi; injektion af en kollagenase der opløser forandringer (hvis de er meget tydeligt er det muligt). Nedbryder bindevævet -> 24 t efter knækkes fingrene. 

Man har to skud ift. OP og man skal ikke operere for tidligt. 

Håndens atrose

Hvilke led afficeres? Redegør for zigzag konfigurationen.

Smeretende lidelse der ofte rammer håndens CMC 1 (carpometacarpal leddet = tommelfingerens rodled). Rammer også fingerens små led, radiokarpal leddet. Rammer sjældent pisi-triquetral leddet (der kommer skurren -> smertende) og distale radioulnare led (led der muliggør supination/pronation). 

Basis af første metakarp kan subluksere ud af leddet -> tommelen vandrer ind i håndfladen -> pt. hyperekstenderer i grundleddet -> zigzag konfiguration -> kompromitterer pt. meget med smerter.

Håndens atrose

Redegør for ætiologien. 

Spontant. 

Posttraumatisk: ledcontusion, intraartikulær fraktur, ligamentlæsioner/distortioner (evt. forstuvning). 

Avaskulær knoglenekrose: sjældent. 

Infektioner: led = lukket hulrum + infektion -> leddet går tabt da bakterier er glade for brusken som bliver ødelagt og brusk kan ikke gendanne sig -> postinfektiøs artrose. 

Håndens artrose

Redegør for symptomer. 

Håndens artrose

Hvorledes diagnosticeres lidelsen?

Håndens artrose

Hvorledes behandles lidelsen?

Konservativt: immobilisering/vedligeholdelse af bevægelser ved brug af skinner.

NSAID: OBS refluks og ulcus ventriculi. 

Blokade: steroid: anti-inflammatorisk - reducerer irritation, tryk og smerter i leddet. OBS: kroppen reagerer med lokal inflammation efter en injektion af binyrebarkhormon. 

OP: Intrapositions artroplasik = trapeziectomi med eller uden sene-plastik. Hvis man fjerner trapezium uden sene-plastik så er der risiko for at basis af metakarpen vandrer op og støder mod scaphoideum -> løses ved at tage et stykke af flexor carpi radialis senen (hæfter på basis af 2. metakarp) -> senen flækkes på langs og trækkes ned i hulrummet så man laver en lille senebold hvor man har fjernet knoglen (stødpude funktion). 

Håndens artrose

Hvorledes behandles lidelsen?

Artrodese: gør leddet stift -> immobilisering -> smerterne forsvinder. 

Interpositionsartroplastik: fjerneleddet og putter noget andet i hulrummet (fx senestrop). 

Ledprotese.

Knoglefjernelse: fjerner pissiforme (sidder i flexor carpi ulnaris) -> hånden mister formen i dette område og bliver blødt.

Håndledsartrodese

Angiv optimal stilling af 1. håndledsartrodese. Hvor stor en andel opnår heling? Hvor stor en andel bliver smertefrie?

Ca. 15 grader dorsalt vinklet (hvis begge hænder: den ene flekteret).

Heling: 93 %

Smertefri: 93 % -> opnår forbedret grebstyrke.

Artrodesevinkler 

Angiv fleksionsvikler afhængigt af hvor i hånden der laves en dese. 

MP1 og IP1: 10 grader

PIP2: 30 grader

PIP3: 40 grader

PIP4: 50 grader

PIP5: 60 grader

DIP2-5: 25 grader

Dupuytrens kontraktur (kuskefingre)

Hvilke behandlinger er mest brugte? Beskriv kort disse.

Behandlinger med høj recidivrate men små komplikationer: 

1. Nåle-fasciotomi: billigt, hurtigt, let, høj tilfredshed så længe det varer. 

2. Collagenase (enzymatisk fasciotomi): dyrt, populært. 

Behandlinger med lav recidivrate men større komplikationer: 

1. Begrænset fasciotomi: et stykke af strengdannelsen fjernes.

2. Åben fasciotomi: det syge væv bortopereres. Arvæv, risiko for kar/nerveskade.