RESFRÍO COMÚN

Mencione definición 

Los agentes etiológicos son virus. Los virus más frecuentemente involucrados son:

• Rinovirus
• Coronavirus
• Parainfluenza
• Adenovirus

Menos frecuente:

• Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus.
• Influenza virus afecta la mucosa nasal en el curso de infecciones que afectan simultáneamente otros sectores del tracto respiratorio, incluso el tracto inferior

• El período de incubación es de uno a cuatro días.
• La replicación viral se produce en las células ciliadas del epitelio nasal y la nasofaringe.
• La viremia no es frecuente, salvo para Enterovirus.
• La eliminación del virus aumenta al tercer o cuarto día de infección y suele desaparecer al quinto; en niños el período de eliminación puede ser más prolongado.
• La infección es limitada por los mecanismos locales de inmunidad. Los síntomas, que suelen hacerse más prominentes luego del quinto día de enfermedad y desaparecer hacia el décimo día. 

El espectro de signos y síntomas comprende:

•  Rinorrea serosa*.
•  Corrimiento nasal y obstrucción nasal.
•  Estornudos
•  Odinofagia
•  Congestión conjuntival.
•  Edema inflamatorio de la mucosa.
•  Puede haber síntomas sistémicos:
  • Fiebre (siempre de bajo grado)
  • Mialgias
  • Cefaleas
  • Tos seca
  • Disfonía

*Nota Es importante recordar que en el curso de la infección, y muy frecuentemente en etapa de resolución, las características del corrimiento nasal van cambiando debido a la acumulación de células muertas y otros detritus. Esto no debe hacer pensar en una infección bacteriana sobre-agregada.  

Diagnóstico etiológico

• Aspirado nasofaríngeo (ANF) fundamentalmente en niños pequeños.
• Hisopado nasofaríngeo es una alternativa aceptable, y es la muestra más utilizada en adultos.
• El cultivo es el método directo de elección para todos los virus respiratorios.
• Métodos directos rápidos (inmunofluorescencia) son en general menos sensibles que el cultivo; muestran mayor utilidad para VRS que para otros virus.
• La serología solo sirve con fines epidemiológicos, ya que el diagnóstico es retrospectivo y se requieren sueros pareados para su correcta interpretación. 

• Es una infección leve y autolimitada que no requiere tratamiento específico
• Además de que no se dispone de fármacos antivirales para la mayoría de estos virus.
• Los antivirales antivirus Influenza se reservan para personas de riesgo de enfermedad grave durante los períodos de epidemias.
• El tratamiento es, por lo tanto, sintomático.
• Prevención La principal medida es limitar el contacto con personas infectadas.
• Se dispone de vacunas para algunos de estos virus, ej.: Influenza y Adenovirus, Coronavirus, por lo tanto previenen una mínima cantidad de casos.

Faringitis 

Definición de faringitis 

• La faringitis es la inflamación (incluyendo eritema, edema, exudado, enantema, úlceras y vesículas), generalmente debida a infección, de las membranas mucosas de la faringe.
• La mayoría de las faringoamigdalitis son virales, cierto porcentaje puede ser de etiología bacteriana y es especialmente importante diferenciar unas de las otras.

La afección faríngea puede ser primaria o presentarse en el curso de otra infección respiratoria o sistémica.

Varias entidades:

1. Fiebre faringoconjuntival: Se acompaña de malestar general, mialgias, cefaleas, chuchos de frío, mareos, fiebre alta, odinofagia y exudado faríngeo purulento indistinguible del observado en las faringitis bacterianas. Ademas la conjuntivitis afecta a un tercio de los casos. Es de tipo folicular y bilateral.
2. Faringitis herpética: la infección primaria por Herpes simplex puede presentarse como una faringitis aguda. En los casos severos la presencia de inflamación y exudado purulento puede hacer pensar en una faringitis bacteriana. Las vesículas y las úlceras planas de paladar son hallazgos característicos.

Otras entidades Virales 

1. Herpangina: es un tipo infrecuente de faringitis causada por el virus Coxsackie y se diferencia por la presencia de pequeñas vesículas en paladar blando, la úvula y pilares anteriores de faringe. Las lesiones se abren para convertirse en pequeñas úlceras blancas. Se observa principalmente en niños, en quienes puede manifestarse como una enfermedad febril severa
2. Mononucleosis infecciosa: se asocia a infección por Citomegalovirus y en un 50% de los casos se presenta con odinofagia, fiebre alta, adenopatías periféricas en todos los territorios, fatiga, esplenomegalia. 

Faringitis bacteriana:

Streptococcus pyogenes (Streptococcus betahemolítico del grupo A) es el principal agente bacteriano de faringitis.

Otros estreptococos beta-hemolíticos agentes de faringitis son los de los grupos C, G y F de Lancefield. La faringitis estreptocóccicas debe ser diferenciada de las de otra causa ya que puede tener complicaciones supurativas y no supurativas.

Otras bacterias que causan faringitis con menor frecuencia: Arcanobacterium hemolyticus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium ulcerans, Micoplasma pneumoniae.

 El período de incubación es de dos a cuatro días. El cuadro más característico está dado por:

• Instalación abrupta de:
  • odinofagia
  • fiebre
  • cefalea
  • malestar general.
• En niños son frecuentes:
  • las náuseas
  • vómitos
  • dolor abdominal. 
• A nivel bucofaríngeo:
  • Edema
  • enrojecimiento
  • hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior. Hiperplasia amigdalina
  • exudado amigdalino blanco grisáceo
  • adenomegalias cervicales dolorosas

• Se comparte el cuadro clinico con causas virales, y por este motivo nunca puede realizarse el diagnóstico etiológico únicamente sobre la base del cuadro clínico.
• La infección faríngea aguda es de resolución espontánea; la fiebre desaparece en tres a cinco días y el resto de los síntomas y signos suele resolverse en el plazo de una semana.
• Como veremos entonces, el único motivo por el cual se justifica el tratamiento antibiótico es la prevención de las complicaciones.
• En los casos en que la cepa de S. pyogenes que causa una faringitis u otra infección produce toxinas eritrogénicas, puede producirse escarlatina.
  • Se trata de un eritema difuso y puntiforme que se acompaña de enantema característico que afecta el paladar y la lengua.

Complicaciones supuradas. Abscesos o flemones periamigdalinos, abscesos retro faríngeos.

Por extensión directa del germen: OMA, sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada.

Complicaciones no supuradas (secuelas postestreptocócicas): fiebre reumática y glomerulonefritis. 

• Es una enfermedad que se caracteriza por lesiones inflamatorias no supurativas que afectan fundamentalmente al corazón, las articulaciones, el tejido subcutáneo y el sistema nervioso central.
• Su presentación clínica es muy variable dependiendo del grado de afección de cada órgano.

El espectro de manifestaciones incluye:

• carditis
• poliartritis
• corea
• nódulos subcutáneos
• eritema marginal (signos mayores).

Otras manifestaciones menores:

• fiebre
• artralgias
  • Puede ser autolimitada, pero también es posible que ocurra daño cardíaco severo con insuficiencia cardíaca y lesiones articulares que causen incapacidad.
  • Las personas que han sufrido un episodio de FR son especialmente susceptibles tras nuevas infecciones por S. pyogenes. 

 Es una enfermedad inflamatoria del glomérulo renal que sigue a las infecciones faríngeas o cutáneas causadas por cepas pertenecientes a un limitado número de serotipos de S. pyogenes, llamadas cepas nefritogénicas.

Se manifiesta por:

• edema
• hipertensión arterial
• hematuria
• proteinuria.  

• El “gold standard” para el diagnóstico de faringitis bacteriana es el exudado faríngeo.par S. pyogenes.
• La toma de muestra se realiza mediante hisopado de las amígdalas; no es necesario utilizar medios de transporte, ya que S. pyogenes es altamente resistente a la desecación y puede permanecer viable hasta por 72 horas en hisopo seco
• Una alternativa al exudado faríngeo son las pruebas rápidas de detección de antígeno de Streptococcus del grupo A. Se realizan directamente a partir de la muestra de hisopado faríngeo. 

Debido a que el objetivo principal es prevenir las complicaciones supuradas y las secuelas no supuradas, el grupo antibiótico de primera elección es el de las penicilinas (penicilina G sódica, penicilina benzatínica, ampicilina, amoxicilina),ya que ha demostrado prevenir efectivamente la FR.

• Amoxicilina 750 c/12hs o 500 c/8hs vo por 7 - 10 dias Claritromicina 250 mg c/12hs vo por 10 días.
• Si pte alérgicos a penicilina, macrólidos.
• Tratamiento sintomático: Analgésicos, antipiréticos.  

Criterios clínicos de Centor:

• Exudado amigdalino (purulento generalmente)
• Adenopatía cervical anterior dolorosa
• Fiebre
• Ausencia de tos Si 3 o más muy probablemente bacteriana: iniciar ATB

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP)

Definición 

• El virus Parainfluenza 1 es la causa más frecuente, el tipo 3 suele ser el segundo en frecuencia.
• Los brotes epidémicos causados por virus Influenza A y B pueden determinar un porcentaje significativo.
• Solo en un 5% de los casos puede ser causado por VRS.

Epidemiología:

• Los patrones epidemiológicos reflejan principalmente los patrones estacionales.
• El virus Parainfluenza 1 tiene su máxima incidencia durante el otoño y parecería provocar brotes epidémicos año por medio.
• Lo brotes en invierno o principios de la primavera se asocian más frecuentemente a Influenza A o B. 

Inicialmente la infección viral compromete el tracto respiratorio superior, conductos nasales, nasofaringe, se propaga por la vía canalicular descendente para afectar todos los niveles del aparato respiratorio.

• Estridor
• Disfonía
• Tos perruna  

La enfermedad se manifiesta durante el anochecer generalmente luego de una tos leve de varios días de duración, acompañada o no de odinofagia y rinorrea serosa.

• Fiebre:
  • La infeccion por Influenza y Parainfluenza suelen tener fiebre de entre 38º y 40º;  VRS la fiebre suele ser más baja.

La presencia de disfonía y una profundización de la tos, habitualmente seca con un tono metálico (perruno). Aparecen polipnea, tirajes altos, estridor laríngeo inspiratorio, roncus y sibilancias.

• El diagnóstico es clínico
• Tiene curso fluctuante.
• El cuadro puede mejorar o agravarse clínicamente en el curso de una hora.
• La mayoría de las veces dura entre tres y cuatro días, aunque la tos puede persistir. 
• Tratamiento Es sintomático.
• Siendo una enfermedad de etiología viral, los antibióticos no tienen efecto alguno. 

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Definición 

 Es la inflamación aguda del oído medio. Es una de las enfermedades más prevalentes en la infancia.

Es uno de los principales motivos de prescripción de antibióticos en atención primaria.

Epidemiología:

• la alergia a antígenos y polulantes
• exposición a humo de cigarrillo
• lactancia natural
• estación del año
• concurrencia a guarderías
• pobreza
• hacinamiento
• mala higiene

Etiología

La microbiología de la OMA serealiza cultivo del líquido del oído medio obtenido mediante aspiración con aguja.

• Streptococcus pneumoniae 
• Haemophilus influenzae no tipo b, son responsables de por lo menos el 90% de las OMA.
• Moraxella catarrhalis es el tercer agente en frecuencia
• Otros agentes menos frecuentes:
  • H. influenzae tipo b
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes,
  • Chlamydia pneumoniae
  • bacilos gramnegativos. 

• Otalgia
• hipoacusia
• fiebre
• anorexia
• vómitos
• diarrea
• Cuando ocurre perforación de la membrana timpánica se observa otorrea.
• Complicaciones:
  • Otorrea purulenta crónica
  • mastoiditis aguda
  • bacteriemia
  • pérdida de audición

Por timpanocentesis . Debido a que es un procedimiento agresivo, no se justifica realizarlo en todos los casos

La mayoría de las veces el tratamiento antimicrobiano es empírico

Tratamiento;

Amoxicilina 750 c/12hs o 500 c/8hs vo por 7 - 10 dias Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg c 12hs por 10 días. Azitromicina 500 c/ 24hs por 3 dias Si alergia a BL. 

Hay un 20% de resistencia a TMP SMX

•  Es la infección del conducto auditivo externo.
• Es una infección localizada de piel que presenta como factores de riesgo la humedad, el calor y la maceración.
• Agente: 
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus. 

• Consiste en el cultivo del exudado del conducto auditivo externo.
• El tratamiento consiste en medidas de oido seco y  la aplicación tópica local de antibióticos durante una semana. 

Ciprofloxacina + Hidrocortison a en 3/12 hs o 2/8 hs por 7 dias.

• macrólidos
• fluorquinolonas
• aminoglucósidos
• ácido fusídico
• bacitracina
• cloranfenicol

Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de menos de cuatro semanas de evolución.

Es una afección frecuente en niños y adultos.  

Más del 70% son de etiología viral.

Bacteriana:

• S. pneumoniae
• H. influenzae no encapsulado
• M. catarrhalis.

Otros agentes bacterianos son:

• S. pyogenes
• Streptococcus
• S. aureusanaerobios.
• Chlamydia pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae

Manifestaciones clínicas

• Tos y corrimiento nasal mucoso unilateral.
• Cefaleas frontales que aumentan con la posición declive 
• Dolor a nivel de los senos para nasales.
• Dolor en maxilar superior.
• Odinofagia
• Halitosis.  

Tratamiento Sintomatico:

• Analgesicos 
• Descongestivos nasales.

Si duración de síntomas mayor a 7 días o cuadro florido iniciar antibioticoterapia:

• Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg c/12hs por 7 días.
• Azitromicina 500 c/24hs por 3 días si alergia a BL.