Organe rétropéritonéal

• Dépouvu de capsule
• Derrière l'Estomac
• Entre le duodénum (à droite) et la rate (à gauche)

Divisé en quatre parties : 

1. La tête : s'attache au duodénum.  Repose sur la VCI.

2. Le col : portion rétrécie/échancrée. Recouvre les vaisseaux mésentériques supérieurs.

3. Le corps : en avant de l'aorte et de L2.
- surface ant : recouverte de péritoine
- surface post : pas de péritoine -> contact direct avec l'aorte/mésentérique supérieure.

4. La queue : antérieure au rein G, relativement mobile.  Passe entre les couches du ligament spléno-rénal.
- va jusqu'au hile de la rate.

[image]

Conduit pancréatique principal 
Canal de Wirsung

• Dérive du pancréas embryonnaire ventral
• De la queue @ la tête du pancréas.
• @tête : tourne vers le bas et l'arrière -> sort par la papille de Vaters -> cholédoque.
• Ampoule de vaters : Wirsung + cholédoque.
• Se termine par le sphincter d'Oddi
• Régule l'ouverture de l'ampoule 
• a/n DII
• sphincter de muscles lisses 

Conduit pancréatique accessoire 

Canal de Santorini 

• Dérivé du pancréas dorsal
• a/n de la tête antérieure
• Rejoint DII par une papille distincte quelques cm au dessus de la papille de Vaters
• Puis se déverse dans l'ampoule de Vaters avec le canal majeur (90%)
• Chez 10% des gens : pancras divisum aka déversement dans une ampoule séparée -> bouchon de circulation / obstruction de l'écoulement -> pancréatite!

 [image]

[image]

Tête : arcades pancréatico-duodénales (ant + post supérieure // ant+post inférieure)

Corps et queue:

1. Artère splénique
1.1 donnant aussi artère pancréatique dorsale

1.1.1 donnant pancréatique transverse.

1.1.2 (pour la tête) rejoint les arcades pancréatico-duodénales. 

[image]

Tête : 

Veine mésentérique supérieure

Tronc spléno-mésaraïque (veine splénique + v.m.i)

Corps : 

veine splénique + v.m.i => se rejoingnent pour former le tronc spléno-mésaraïque.

Queue : 

veine splénique + v.m.i.

1. sécrétion exocrine: qui entre dans le duodénum par les conduits pancréatiques principal + accessoire.
2. sécrétion endocrine : insuline et glucagon entrant dans la circulation sanguine.

[image]

Structure : en acini => aka amas de c sécrétrices entourant des conduits.

• c acineuses sécrètent les enzymes digestives.
   
• c centro-acineuses sécrètent les liquides et les électrolytes (ex : bic).

Grains de zymogène: contiennent les enzymes digestives (sous forme inactive SAUF lipase et amylase). 

Régulation des sécrétions acineuses et centro-acineuses :

1. ACh + CCK = stimulation des c acineuses
1. CCK : H peptidique sécrétée par la paroi du duodénum (c ''i'') lors de la digestion de lipides (insaturés ++).
   * Active la sécrétion des enzymes pancréatiques digestives.
   * Voie ca2+/calmoduline
   * Par contraction de la VB en début de digestion.
    
2. ACh : active la sécrétion des enzymes digestives.
    
2. Sécrétine + VIP= stimulation de la sécrétion de Bic par les cellules canalaires.
   * via NCX/vague
   
   
3. Inhibition de la sécrétion pancréatique par somatostatine.

Ilots de Langerhans => hormones.

• Dispersés entre les acini
• 4 types cellulaires : 
• alpha : 30% (périphérie) glucagon
• bêta : 60% (centre) insuline
• delta : 10% (périphérie) somatostatine
• PP : ?% (périphérie) polypeptides pancréatiques.
• Vascularisation riche
• Innervation PS par le NCX(Vague).

Enzymes pancréatiques sont déversées dans les canaux pancréatiques @ ampoule de Vaters.

• Pcque présence de chyme a/n supérieur de l'intestin.
• Type de sécrétion = déterminé par le type d'aliment présent dans le chyme.

Enzymes digestives :

• ~20
• Entreposées dans les grains de zymogène
• Forme inactive (sauf lipase/amylase)
• Activation dans le duodénum
• F(x) : digestion des protéines/glucides/lipides.

Grande capacité de sécrétion : 90% de la glande doit être détruite avant d'avoir des sx de malnutrition par manque d'enzymes digestives!!

Formation des enzymes :

1. Synthèse dans le RE rugueux
2. Empaquetage dans le Golgi
3. Stockage dans les grains de Zymogène
4. Maturation par condensation des protéines et élimination d'excès de membrane => granules denses
5. Stimulus = fusion à la membrane plasmique apicale pour exocytose du contenu.

1. ACh
1. Nerf vague
2. stimule la production d'enzymes pancréatiques
    
2. CCK (cholecystokinine)
1. muqueuse duodénal/jéjunale supérieure
2. stimule la production d'enzymes pancréatiques
3. potentialise l'effet de la sécrétine lors de la phase intestinale de la sécrétion pancréatique (voir diapo suivante).
    
3. Sécrétine
1. Muqueuse duodénale/jéjunale supérieure
   
2. qd chyme très acide entre dans le grêle
3. Sécrétion de Bic + H2O par les cellules canalaires.

1. Phase céphalique

• NCX => libération d'ACh dans le pancréas.
• pas de sécrétion immédiate : seule une petite quantité d'eau et d'électrolytes sont sécrétés dans les conduits et les sécrétions ne peuvent pas passer.
• Sécrétine => effet potentialisateur de la sécrétion de HCO3- (+10%)

2. Phase gastrique 

• Distention de l'estomac => réflexe neuronal vago-vagaux.
• Stimule la sécrétion d'enzymes digestives par le pancréas + sécrétion d'acide par les c pariétales de l'estomac.
• Faible sécrétion de liquide : seule de petites quantités d'enzyme atteignent l'intestin.

3. Phase intestinale (60-70% des sécrétions)

• Entrée du chyme dans le grêle =>
  acide = sécrétine
  lipide = CCK