Term
| ¿Qué es la leptospirosis? |
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Definition
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa zoonótica de amplia distribución geográfica, que se
presenta de forma aislada o en brotes ligados a condiciones estacionales. Existen más de 160
especies de animales silvestres y domésticos que actúan como reservorio y fuente de infección
para el hombre, el cual cumple el rol de huésped accidental. Entre los reservorios silvestres se
destacan los roedores y entre los domésticos los perros, el ganado bovino y porcino. |
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Term
| Describime la situación epidemiológica de esta enfermedad (Leptospirosis) |
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Definition
Esta zoonosis presenta una gran distribución mundial, pudiendo presentarse tanto en zona
urbana como rural. En Argentina, como en el resto del mundo, la leptospirosis se encuentra
subnotificada debido a la gran variedad de presentaciones clínicas y a la falta de sospecha. Sin
embargo, se considera la zoonosis más frecuente en nuestro país.
Se destaca su incidencia en zonas tropicales y subtropicales de países en desarrollo dado que, para
la mejor supervivencia de esta bacteria, se necesitan zonas climáticas con mayor humedad.
Cuando hablamos de zona rural, la posibilidad de infección se ve favorecida por la falta de
utilización de vestimenta de bioseguridad por parte del trabajador con animales, la falta de
inmunizaciones en animales, terrenos posiblemente inundables donde se encuentran los
animales, contacto con animales enfermos o con muertos, fetos u órganos, con las manos sin
protección o asistir partos sin guantes. También la presencia de roedores en los corrales, establos
o patios cuando faltan medidas de prevención.
Por otra parte, en la zona urbana, su incidencia se encuentra en ascenso debido a la falta de
higiene en los hogares y alrededores, a la ineficiente recolección de residuos, a la falta de limpieza
y desmalezamiento de terrenos baldíos, así como también de los desechos de las obras en
construcción. En conjunto, estos propician un ambiente favorable para la presencia de roedores,
los cuales suelen tener un contacto estrecho con animales domésticos por lo que toman jerarquía
como fuente de infección.
Otro punto importante son los terrenos inundables y la falta de obras fluviales dado que
proporcionan un ambiente favorable para la supervivencia de las leptospiras. A su vez los brotes
suelen estar ligados a lluvias torrenciales y desastres naturales como huracanes e inundaciones en
zonas endémicas, especialmente en zonas con malas condiciones sanitarias y de vivienda.
En nuestro país, las provincias del centro: Santa fe, Buenos Aires y Entre Ríos son las zonas de
mayor notificación ( zona endémica ), lo cual se relaciona con las exposiciones que ocurren
durante las inundaciones, considerado como el principal factor de riesgo . |
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Term
| ¿Cuál es el agente etiológico de la leptospirosis? |
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Definition
La leptospirosis es producida por bacterias que se agrupan dentro del Orden S pirochaetales
µm,
Género
L eptospira . Estas presentan un tamaño medio de 0,1-20
con dos flagelos
periplásmicos y extremos curvados en forma de gancho, son fuertemente móviles, giran alrededor
de su eje longitudinal y se mueven de manera alterna. Pueden observarse por microscopio de
campo oscuro y microscopio electrónico. |
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Term
| ¿Cuáles son las formas de transmisión de la leptospirosis? |
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Definition
Las leptospiras ingresan a través de soluciones de continuidad de la piel o de las mucosas
orofaríngea, nasal u ocular, cuando mantenemos contacto con orina de animales que se comportan como reservorios o con aguas contaminadas por ellos. También pueden penetrar la
piel íntegra cuando ésta permanece sumergida por un tiempo. Se han descripto casos de
transmisión vertical, pero se desconoce la transmisión de persona a persona.
La transmisión también puede ser directa o indirecta:
La transmisión directa se produce de forma aislada por el contacto con sangre, tejidos,
.
órganos u orina de animales infectados y excepcionalmente por ingesta de agua o
alimentos contaminados, en presencia de lesiones de la orofaringe o esofágicas.
La transmisión indirecta es la más frecuente, y se presenta en brotes epidémicos. Es
.
producida por contacto de las mucosas y/o piel con agua, lodo, terrenos o vegetación
contaminada con orina de animales infectados. Es característica de catástrofes naturales
como las inundaciones. |
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Term
| ¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen a contraer leptospirosis? |
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Definition
El riesgo de infección depende de la exposición a animales infectados o a ambientes
contaminados, lo que presenta una relación con las condiciones sanitarias y de saneamiento.
Los grupos poblacionales más expuestos son aquellos que viven o trabajan en áreas sujetas a
condiciones precarias de vivienda o saneamiento, o en contacto con aguas residuales o suelos
contaminadas por roedores infectados o de otros animales domésticos o silvestres.
Por otra parte, en nuestro país, ha surgido en el último tiempo que el principal factor de riesgo
para leptospirosis es la exposición que ocurre durante los eventos de inundaciones. |
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Term
| Describime la fisiopatogenia de la leptospirosis |
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Definition
La leptospirosis es considerada una enfermedad aguda y sistémica, ya que todos los órganos
internos pueden ser afectados, de aquí se desprende su gran variada forma de presentación
clínica. Su fisiopatología estaría determinada por varios mecanismos interrelacionados, como la
hipoxia tisular, la formación de complejos inmunes, las alteraciones del endotelio de la
microcirculación, la acción de toxinas y fenómenos hemorrágicos.
Una vez que las leptospiras ingresan al organismo, estas mismas se diseminan a órganos y tejidos,
incluso pudiendo llegar al líquido cefalorraquídeo (LCR) y humor acuoso, constituyendo la fase
de leptospiremia .
Alrededor del 5° y 7° día, comienzan a aparecer los anticuerpos contra las leptospiras y la
eliminación de las mismas por orina, constituyendo la fase inmune y de leptospiruria .
Después de la infección, se produce una vasculitis sistémica, con mayor afectación a nivel del
endotelio capilar, esto puede llevar a la extravasación sanguínea y anoxia local, pudiendo generar
hemorragia pulmonar, nefritis intersticial y tubular, daño de capilares hepáticos con
predisposición a colestasis intrahepática, inflamación meníngea, alteraciones hemostáticas por
trombocitopenia y vasculitis con manifestaciones hemorragíparas. |
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Term
| ¿Cuáles son las formas de presentación clínica de la leptospirosis? |
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Definition
La leptospirosis tiene un gran abanico de formas de presentación, desde cuadros febriles
inespecíficos y autolimitados hasta cuadros graves con deterioro de órganos y sistemas, como la
insuficiencia renal o la hemorragia pulmonar que presentan una tasa de mortalidad cercana al
50%.
Presenta un periodo de incubación que puede ser de 1 a 30 días, en promedio suele ser de 10 días.
Esta enfermedad se caracteriza por ser bifásica, su primera fase, leptospiremia o septicémica febril
suele durar de 4 a 7 días, luego continúa la fase de estado o fase inmune que se extiende entre 4 a
30 días, donde comienza a evidenciar la presencia de anticuerpos circulantes y en la cual suelen
desarrollarse los casos graves. En muchos casos estas fases son indistinguibles por la propia
evolución tórpida y el gran dinamismo que presenta esta enfermedad.
Formas clínicas de la enfermedad:
Leptospirosis anictérica (90% de los casos): suele presentarse con un síndrome febril
1.
inespecífico , 39°-40° de temperatura de comienzo brusco con escalofríos. Se acompaña de
cefalea intensa a predominio fronto orbitaria, incluso puede presentarse como un
síndrome meníngeo con meningitis aséptica. Es común la presencia de mialgias
generalizadas o localizadas, principalmente en pantorrillas, paravertebral y cintura
escapular y pelviana. La presencia de inyección conjuntival es muy característica .
Suelen presentar manifestaciones gastrointestinales inespecíficas, como náuseas, vómitos,
anorexia, dolor abdominal y diarrea. Dentro de las manifestaciones respiratorias,
encontramos tos y dolor torácico, pero es importante destacar que NO presentan
afectación de vía aérea superior .
Mucho menos frecuente es la presencia de
hepatomegalia dolorosa, erupciones cutáneas maculopapulares y adenopatías.
Luego de 5 a 7 días de este síndrome febril agudo la enfermedad puede evolucionar a la
autolimitación o progresar a un cuadro de afectación sistémica, de mayor severidad.
2.
Leptospirosis ictérica o Síndrome de Weil: en estos casos la fase septicémica evoluciona a
un cuadro de ictericia grave con insuficiencia renal, alteraciones hemodinámicas,
fenómenos hemorrágicos, como también pulmonares y neurológicas.
Los signos y síntomas que suele preceder a la ictericia suelen ser más intensos y de mayor
duración que en la forma anictérica. A su vez, alrededor del 70% de los casos presentan
palpación abdominal dolorosa y hepatomegalia.
La ictérica es consecuencia de una colestasis intrahepática, la cual puede ser muy intensa.
En cuanto a la insuficiencia renal , suele ser mínima al inicio debido a la nefritis intersticial
leve que presentan pero, de evolucionar desfavorablemente, suele ser secundario a
necrosis tubular aguda. Desde el comienzo presentan hipokalemia, ya que es una
tubulopatía “perdedora de potasio”.
La presencia de miocarditis es atribuida secundariamente a las alteraciones metabólicas
causadas por la insuficiencia renal y la disfunción hepática.
Son frecuentes las manifestaciones hemorrágicas , como la equimosis, las petequias y
sangrados en zonas de venopunción, hematemesis, hemoptisis o enterorragia. Estas se
atribuyen a la activación endotelial por la vasculitis sistémica, como también al consumo
de las plaquetas que lleva a trombocitopenia y también se ve favorecido por la disfunción
hepática con disminución de los factores sintetizados en dicho órgano. En cuanto a la afectación neurológica , suele presentarse como una meningitis a líquido
claro, con cefalea intensa, fotofobia, vómitos y otros signos de irritación meníngea, en
cuanto a la clínica y al estudio de LCR simula una meningitis viral.
3.
Síndrome pulmonar hemorrágico grave: el compromiso pulmonar suele expresarse como
una neumonía aguda, dentro de las denominadas “neumonías atípicas” o en su forma más
grave como hemorragia pulmonar.
La signosintomatología respiratoria suele ser escasa, evidenciándose tos seca y
ocasionalmente hemoptisis. En cuanto a los cuadros de gravedad, presentan disnea de
variable intensidad, taquipnea, esputo hemoptoico. En la radiografía de tórax, se observa
un infiltrado intersticial que puede ser difuso o focalizado.
La hemorragia pulmonar, alveolar suele manifestarse con síndrome de distrés respiratorio,
el cual suele ser anictérico, sin nefropatía grave y un recuento de plaquetas normal o
levemente descendido. Por lo que su letalidad es secundaria el grado de hemorragia y
shock. |
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Term
| Describime los estudios complementarios para Leptospirosis. |
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Definition
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Term
| Diagnostico microbiológico de la leptospirosis. |
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Definition
Los anticuerpos contra la leptospirosis se desarrollan dentro de los 3 a 10 días posteriores al inicio
de los síntomas, por lo que esto debe tenerse en cuenta a la hora de objetivar los estudios
serológicos, un resultado negativo de pruebas serológicas tomadas en la primer semana de
enfermedad no descarta la afección , por ello es importante repetir las muestras a los 7 a 14 días de
tomada la primer muestra.
Muestra recomendada según el momento de recolección:
Fase septicémica (primer semana): sangre completa y suero.
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Fase inmune o de leptospiruria: suero y orina.
. |
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Term
| ¿Cual es el tratamiento para leptospirosis? |
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Definition
El tratamiento va a depender de la forma clínica de presentación y de las características
individuales de cada paciente en particular. Entre las medidas generales:
Toma de muestra de sangre para diagnóstico y bioquímica básica.
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Reposo.
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Dieta general con abundante ingesta de líquidos.
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Tratamiento antibiótico.
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Paracetamol para el dolor y la fiebre. Están contraindicados los AINES como ibuprofeno,
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diclofenac, etc.
En casos leves, de tratamiento ambulatorio dar pautas de alarma.
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Tratamiento específico de las diferentes alteraciones.
.
PAUTAS DE ALARMA
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Dolor abdominal intenso.
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Ictericia.
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Manifestaciones hemorrágicas como gingivorragia, petequias, melena.
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Dificultad respiratoria.
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Disminución en la cantidad de orina.
Signos de deterioro neurológico: desorientación, deterioro del estado de conciencia.
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