Term
|
Definition
La enfermedad de Chagas es una afección causada por el protozoario flagelado T rypanosom
cruzi . Es transmitida al ser humano principalmente por insectos t riatomíneos , conocidos en
nuestro país coloquialmente como vinchucas.
La historia natural de la Enfermedad de Chagas es la de una infección parasitaria sistémica y
crónica, que causa formas graves de cardiopatías o mega formaciones digestivas en el 20-30% de
los infectados. |
|
|
Term
|
Definition
Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por el T rypanosoma
cruzi la amplia mayoría de ellas residen en América Latina.
La enfermedad de Chagas es endémica en 21 países de las Américas, incluida la Argentina. Se
encuentra principalmente en la parte continental de América Latina. En las Américas, se registran 30.000 nuevos casos cada año, 12.000 muertes en promedio y se
calcula que 8.000 recién nacidos se infectan durante la gestación (transmisión vertical).
Actualmente, unos 70 millones de personas en las Américas viven en áreas expuestas a la
enfermedad de Chagas y están en riesgo de contraer la misma.
En la Argentina se calcula que existe alrededor de 2 millones de infectados. En nuestro país, las
lesiones observadas con mayor frecuencia a largo plazo son las cardíacas.
Con respecto a la edad en que ocurre la infección, la mayor cantidad de casos nuevos se produce
antes de los 14 años, sobre todo en menores de 5 años. Esto es de suma relevancia ya que la
detección temprana de personas infectadas permite la instauración oportuna del tratamiento con
altas tasas de curación en este grupo etario.
Podemos clasificar las provincias de acuerdo al riesgo de la siguiente manera:
Provincias de alto riesgo : Chaco, Formosa, Santiago del Estero, La Rioja, Salta, Mendoza y
.
San Juan.
Provincias de mediano riesgo : Córdoba, Tucumán, San Luis, Catamarca, Santa Fe,
.
Corrientes y Misiones.
Provincias de bajo riesgo : Jujuy, Neuquén, Río Negro, La Pampa y Entre Ríos.
.
Provincias sin riesgo : Buenos Aires, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego
. |
|
|
Term
|
Definition
El agente etiológico de la enfermedad de Chagas es un parásito unicelular, protozoo hemotisular
flagelado, que pertenece a la Familia T rypanosomatidae. |
|
|
Term
|
Definition
Via Vectorial. En América Latina, el parásito T .cruzi se transmite principalmente por contacto con las heces u
orina infectadas de insectos triatomíneos que se alimentan de sangre.
E xisten tres géneros (T riatoma, Panstrongylus y Rhodnius ) y 114 especies de triatominos que
están involucrados en la transmisión del T rypanosoma cruzi en América. Si bien en nuestra
región el vector es conocido coloquialmente como vinchuca. Sólo nueve especies han sido encontradas en territorio nacional, la más importante es T riatoma infestans es posible hallarlo en el 70% del territorio nacional (desde el norte de nuestro país hasta el
sur de Río Negro) predominantemente en las regiones de clima cálido y seco.
La vinchuca tiene las características generales de todo insecto:
Cabeza , en la cual se encuentra el aparato bucal de tipo picador-chupador.
.
Tórax , con tres pares de patas (hexápodo).
.
Abdomen , donde se implantan dos pares de alas.
Por lo general, estas viven en las grietas, huecos de las paredes y los tejados de los ranchos en
las zonas rurales y suburbanas. Sus hábitats predilectos están debajo de colchones, en la ropa de
cama, techos de paja, detrás de los objetos que cubren la pared como papel, calendarios,
cuadros. También se pueden encontrar en el peridomicilio como depósitos y gallineros.
Son de hábito nocturno, durante el día permanecen escondidas y durante la noche se
alimentan, todas las especies son hematófagas y pueden resistir prolongados períodos de ayuno
sin alimentarse, a veces por meses, por lo que el vector puede permanecer en las casas
temporariamente deshabitadas.
Vía no vectorial :
por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto;
.
por la transfusión de sangre infectada;
.
por el trasplante de órganos provenientes de una persona infectada; y
.
por accidentes de laboratorio.
.
por consumo de alimentos contaminados por T. cruzi; por ejemplo, por contacto con
.
heces u orina de triatominos ; |
|
|
Term
| Ciclo Biológico del parasito. |
|
Definition
En su ciclo biológico el T . cruzi utiliza dos huéspedes:
Un vertebrado: En general, un mamífero, en donde el protozoo se multiplica dentro de
.
las células. Los perros y gatos son en la actualidad los reservorios domésticos no
humanos más importantes y dentro de los silvestres diversos carnívoros y los roedores.
Un insecto vector (en este caso la vinchuca) : El parásito se multiplica en su tubo
.
digestivo, es decir, la participación de artrópodo es condición necesaria para que el
agente causal de la enfermedad complete su ciclo biológico (vector biológico).
Las vinchucas se alimentan de la sangre y líquidos
tisulares de los mamíferos e inmediatamente
después defecan, si la vinchuca se encuentra
infectada por
T. cruzi depositara con las heces a
los tripomastigotes, estadio infeccioso del parásito,
de morfología ovalada y portador de un flagelo
libre; desde allí, los tripomastigotes emigran a
otros tejidos ( por ejemplo, músculo cardiaco,
hígado,
cerebro),
allí
pierden
su
flagelo
transformándose en amastigotes, más pequeños,
ovalados e intracelulares. Los amastigotes se
multiplican en la célula huésped por fisión binaria
y terminan destruyendo a la misma para liberarse
al medio extracelular, donde pueden pasar a una
nueva célula (amastigote) o circular en la sangre
como tripomastigotes.
El
triatoma
al alimentarse del ser humano
infectado ingiere los tripomastigotes y en su
intestino medio se transforman en epimastigotes,
multiplicándose por fisión binaria, luego emigran hacia el intestino posterior donde se
transforman en tripomastigotes potencialmente infectantes que posteriormente eliminan con
las heces.
En caso de ingerir sangre de una persona o animal infectado con T . cruzi , la vinchuca se vuelve
infectante de 10 a 30 días después de haber picado y permanece infectada toda la vida. |
|
|
Term
| Fase aguda de la enfermedad del chagas. |
|
Definition
Fase aguda :
Se inicia en el momento de adquirir la infección por cualquiera de sus vías: congénita, vectorial,
transfusional y se caracteriza por la presencia de parásitos en sangre en concentración elevada, la
cual puede ser detectada por métodos parasitológicos directos.
La duración y la presentación clínica de la fase aguda pueden ser variables, aunque lo más
frecuente es que dure entre 4 y 6 semanas y que se presente de forma asintomática u
oligosintomática por tal motivo es fundamental sospecharla en todo individuo con antecedentes
epidemiológicos (permanencia en área rural endémica, haber recibido transfusiones o nacido de
una madre que presenta la infección).
En el caso de los pacientes que presentan síntomas estos suelen suelen aparecer entre los 5 y 14
días posteriores a la picadura del insecto infectado, lo más frecuentes son fiebre, diarrea, cefalea,
cansancio, irritabilidad, vómitos, falta de apetito, malestar general.
Más raramente durante la fase aguda se pueden presentar manifestaciones viscerales, entre los
que se encuentran los siguientes:
Síndrome hepato-espleno-ganglionar : se presenta micro poliadenopatías y adenopatías
francas predominantemente en región cervical, axilar e inguinal. En general son duros y
poco dolorosos. El hígado está aumentado de tamaño y doloroso a la palpación.
Cardíaca : el corazón es un órgano de elección del parásito y rápidamente manifiesta
.
síntomas de la infección. Lo más frecuente es que se presente una taquicardia sinusal o un
bloqueo transitorio de la conducción ventricular. Si bien la mayoría de las alteraciones en
la fase aguda son transitorias en ocasiones pueden llevar a la muerte súbita o producir
complicaciones graves como aneurismas ventriculares, arritmias graves, trastornos
avanzados de la conducción, insuficiencia cardíaca congestiva y tromboembolismo
pulmonar o sistémico (No hay que confundir estas alteraciones con las manifestaciones
crónicas de la enfermedad de Chagas).
Neurológica : cefaleas, astenia, somnolencia y convulsiones en los casos en que aparecen
.
formas meningoencefálicas.
En algunos casos es posible apreciar la puerta de entrada aparente de la infección, el complejo
oftalmoganglionar, también conocido como “signo de Romaña” es un edema unilateral
bipalpebral indoloro acompañado de adenopatía satélite de localización preauricular, submaxilar,
parotídea y retroparotídea. Es más frecuente en niños. |
|
|
Term
|
Definition
Fase crónica :
Las manifestaciones crónicas se producen solo en un 30% de las personas infectadas después de
de 15-20 años de producida la infección.
Se define por la presencia de alguna manifestación orgánica compatible, ya sea cardíaca, digestiva
de carácter irreversible y progresivo o hallazgos patológicos en estudios complementarios.
Forma cardiaca : “Miocardiopatía chagásica”
Se manifiesta por: insuficiencia cardíaca, arritmias y tromboembolismo pulmonar y
sistémico.
La lesión cardiaca compromete al ventrículo derecho (VD) y al ventrículo izquierdo (VI).
En los casos avanzados los pacientes presentan insuficiencia cardíaca derecha por falla del
VD produciéndose edemas y hepatomegalia congestiva. La miocardiopatía dilatada
ocasiona insuficiencia mitral y tricuspídea funcionales. La dilatación de los ventrículos
predispone a la formación de trombos intracavitarios en VD y VI que son la fuente
principal de embolias pulmonares y sistémicas, especialmente en bazo, cerebro y riñones.
En el ECG se puede observar distintas arritmias, la más frecuente son el bloqueo de rama
derecha y le siguen en orden de frecuencia el bloqueo de rama derecha junto con
hemibloqueo anterior izquierdo (HAI) y bloqueo de rama izquierda.
Forma digestiva:
Las manifestaciones gastrointestinales crónicas afectan: glándulas salivales, esófago,
esfínter esofágico inferior, estómago, intestino delgado, colon, vesícula y árbol biliar. El
megacolon asociado con el megaesófago es el tercer hallazgo más común.
Esofagopatía chagásica : es más frecuente en hombres en la 2ª década de vida. El esófago se
va dilatando y perdiendo su función motora, al disminuir la peristalsis genera retención
alimentaria. El síntoma principal es la disfagia y odinofagia. Hay que sospecharlo con
clínica compatible y se confirma por endoscopia y/o manometría esofágica para evaluar la
motilidad y presiones del EEI, la TAC puede ser útil para valorar dilatación.
Colopatía chagásica : se presenta entre los 40 y 50 años, se produce una denervación
parasimpática del colon, principalmente a nivel de colon sigmoides y recto.En esta fase es
necesario el seguimiento estrecho y el control de miocardiopatía dilatada, arritmias y
demás alteraciones consecuencia de lesiones orgánicas. |
|
|
Term
|
Definition
La prevalencia de esta infección en mujeres gestantes varía entre un 3% y un 17%, de acuerdo a la
región geográfica y a las condiciones socio-económicas de los grupos estudiados.
Si bien el riesgo de infección fetal es mayor en la fase aguda de la enfermedad, debido a la
magnitud de la parasitemia, la mayoría de los casos de Chagas congénito son hijos de madres con
infección crónica.
La tasa de transmisión congénita durante la fase crónica es en promedio del 3%, la placenta
resulta una barrera relativamente efectiva para el paso del parásito al feto, aunque el pasaje puede
ocurrir en cualquier momento de la gestación.
La gran mayoría (60-90%) de los recién nacidos infectados están asintomáticos al momento de
nacer y en el caso que aparezcan síntomas, estos suelen ser inespecíficas y pueden aparecer tanto
en el período próximo a su nacimiento como después de los 30 días. Los síntomas más frecuentes
son: bajo peso, nacimiento pretérmino, hepatoesplenomegalia, hipotonía muscular y fiebre.
En la Argentina, todas las mujeres embarazadas deben ser evaluadas para descartar enfermedad
de Chagas, independientemente de sus antecedentes epidemiológicos. La evaluación durante el
embarazo debe hacerse con dos técnicas serológicas cuantitativas diferentes, una de ellas ELISA o
IFI. El diagnóstico se confirma con dos técnicas serológicas diferentes positivas.
Los hijos de madres con enfermedad de Chagas, deben ser evaluados para descartar infección
congénita, ya que, como mencionamos anteriormente, el tratamiento tripanocida en el niño
puede erradicar la infección si se instaura tempranamente durante la fase aguda. |
|
|
Term
| Diagnostico Microbiológico |
|
Definition
Diagnóstico microbiológico.
El diagnóstico de la fase crónica de la infección por T. cruzi se confirma por métodos indirectos al
demostrar la respuesta inmunológica del huésped frente al parásito. Para ello se deberán realizar
al menos dos reacciones serológicas normatizadas de principios distintos con la misma muestra
de suero, una de las pruebas debe utilizar un método de mayor sensibilidad como ELISA o IFI.
Para considerar el diagnóstico como definitivo el resultado de ambas pruebas debe ser
coincidente (ambas reactivas o ambas no reactivas). En caso de discordancia (una prueba reactiva
y otra no reactiva) se deberá realizar una tercera prueba.
En cambio, para el diagnóstico durante la fase aguda, la primera elección para la confirmación de
la infección es demostrar la presencia del parásito por métodos parasitológicos directos.
En muchas ocasiones los parásitos en sangre son escasos y difíciles de visualizar, para eso
contamos con técnicas de concentración que mejoran el rendimiento de la microscopía
convencional a partir de sangre total. Las más utilizadas son el microhematocrito y la técnica de
Strout. En área endémica la sensibilidad de estos dos métodos oscila entre un 85 - 100 %. |
|
|
Term
| Diagnostico por métodos complementarios. |
|
Definition
Diagnóstico por métodos complementarios.
Es fundamental un correcto seguimiento a largo plazo en todo paciente infectado con
Trypanosoma cruzi con el fin de detectar tempranamente alteraciones a nivel cardiaco.
En niños asintomáticos y con examen físico normal es suficiente la realización de un
electrocardiograma, sin embargo, en todo paciente adolescente o adulto independientemente de
la presencia de síntomas, se deben solicitar los siguientes estudios complementarios:
Electrocardiograma : convencional de doce derivaciones
.
incluyendo una derivación de duración prolongada para
detectar arritmias.
Telerradiografía de tórax : proyección de frente, para
.
permitir la medición del índice cardiotorácico
Ecocardiograma transtorácico : Si bien estos 3 estudios
.
son los mínimos que uno debe solicitar, la presencia de
signos y síntomas surgidos del interrogatorio o del
examen físico, o el hallazgo de anomalías en los estudios
previamente
mencionados,
puede
condicionar
la
realización de otros estudios complementarios, por
ejemplo, si es sugerente de alteración cardiaca se pueden ampliar los estudios solicitando una ergometría y/o Holter. Ante la sospecha de
disfunción digestiva dependiendo de la sintomatología se deben solicitar estudios
radiológicos contrastados como una seriada esofágica o colon por enema. |
|
|
Term
|
Definition
En todo el continente americano, la enfermedad de Chagas está asociada la pobreza y a malas
condiciones de la vivienda tanto, en las áreas rurales como en los alrededores de las grandes
ciudades.
Algunos de los factores de riesgo asociados a las características de la vivienda y condiciones del
peridomicilio son los siguientes:
Presencia de triatominos y/o rastros (heces, mudas o huevos) en la vivienda o en el
.
peridomicilio
Techo de paja con barro, chapa y paja, caña y varilla
.
Paredes de adobe, material sin revoque
.
Paredes agrietadas
.
Gallineros próximos a la vivienda
.
Perros o gatos dentro de la vivienda
. |
|
|
Term
| Prevención y medidas de control |
|
Definition
El control vectorial, la vigilancia epidemiológica y el estudio de los donantes de sangre son los
métodos más útiles para prevenir la enfermedad de Chagas en América Latina.
Para el control vectorial, no basta con el simple rociado de las viviendas con insecticidas, estas
medidas deben estar siempre acompañadas por mejoras de las condiciones de la vivienda.
Se ha calculado que el costo de la atención médica a los pacientes con formas crónicas de la
enfermedad, (cardíacas, digestivas, neurológica o mixtas), supera en más de un 80% el costo de la
fumigación con insecticidas de acción residual para controlar los vectores y prevenir la infección.
Con respecto a la Vigilancia epidemiológica la aparición de un caso de infección aguda por T
cruzi , independientemente de la vía de transmisión, es una enfermedad de notificación
obligatoria, los objetivos son, entre otros, alertar en forma temprana ante casos agudos vectoriales
e informar acerca del riesgo de transmisión congénita para posibilitar su seguimiento y
tratamiento. |
|
|
