גורמים סביבתיים ואישיותיים- קשרים בינאישיים בין ההורים לילד בין הגילאים 0-7

סביר לראות דפוסי התנהגות מגיל צעיר, חובה לדווח על דפוסים בגיל ההתבגרות למרות שאבחנה מגיל 18.  

cluster A- מימד מוזר אקסצנטרי

(פרנואידית, סכיזואידית, סכיזוטיפאלית)

cluster B- נטייה לאמוציונאליות, היסטריה ודרמטיות

(אנטיסוציאלית, גבולית, היסטוריונית ונרקסיסטית)

cluster C- נטייה לחרדה ופחד

(נמנעת, תלותית, אובססיבית-קומפולסיבית)

יחסי אובייקט- בכל שלב התפתחותי יש צורך מסוים שהוא מעבר למה שפרויד אמר אלא יותר התקשרותי ותסכול מסוים כשאמא לא מספקת את הצורך.

כשהתסכול מתמשך מדיי התינוק מוצא פיתרון חלופי יעיל השונה מההתפתחות הנורמטיבית - הפרעת אישיות שמחוזקת עד שנהיית יציבה.

חשדנים וחסרי אמון, מקשה עליהם ביחסים. מאשימים אחרים בטעויותיהם בעוד הם "נטולי אשמה". תמיד על המשמר, מתעלמים מעדויות הפוכות לחשדותיהם. ממהרים להגיב בכעס ואף באלימות, לנטור טינה ולא לסלוח.

לרוב אינם פסיכוטיים, יש להם קשר עם המציאות

תכונות תורשתיות: נוירוטיות ואנטגוניזם

עדות לחוסר אמון רב בתחומי חיים שונים או חשדנות כלפי אחרים בלפחות 4:

*חשדנות מקיפה בכך שאתה מנוצל, פגוע או מולך שולל

*ספקות בלתי מוצדקים לגביי יושר או נאמנות של חברים ומקורבים

*חוסר נכונות להוועץ באחרים עקב ספקות לגביי יושרם

*ייחוס כוונות מזלזלות או מאיימות להערות או אירועים תמימים

*נטירת טינה, חוסר סלחנות על עלבונות

*תגובות כעסניות לתקיפות מדומינות על אופי ומוניטין

*חשדות חוזרים בנוגע לנאמנותו של בן הזוג\שותף מיני

בנוסף, ההתנהגות לא מתרחשת בזמן סכיזופרניה, הפרעת מצב רוח בעלת מאפיינים פסיכוטיים או כל הפרעה פסיכוטית אחרת

המשימה ההתפתחותית הראשונה- יצירת סימביוזה\קשר

שני כשלים אפשריים בהתאמה של ההורה לילד:

גירוי יתר- סביבה עוצמתית מדיי, הילד מגן על עצמו בהתכנסות פנימה

תת גירוי- כמראה צורך הוא מוזנח וצרכיו לא נענים.

פיתרון סכיזואידי- נסיגה, ניתוק ממערכות יחסים חברתיות, טווח מצומצם של ביטוי רגשות. בנוסף לפחות עוד 4:

*חוסר רצון או הנאה ממערכות יחסים קרובות

*בחירה בפעילויות יחידניות

*עניין מועט אם בכלל בחוויות מיניות עם האחר

*הנאה ממעט פעילויות אם בכלל

*אין לו חברים קרובים\אנשי סוד, חוץ מהמשפחה

*אדישות כלפי שבחים וביקורת

*השטחת רגשות 

יש להם חסכים חברתיים והם מופנמים בצורה מוגזמת אך המאפיין היציב ביותר הוא העיוותים הקוגניטיביים והמוזרויות בדיבור ובהתנהגות.

יש להם קשר עם המציאות אך הם מאופיינים בחשיבה פרטית, אמונות תפלות ועלולים לחוות פסיכוזה תחת לחץ

תורשתית במידה בינונית, קשורה לסכיזופרניה

תת סוג של המחלה מקושר רק להסטוריה של התעללות או טראומה מוקדמות

דפוס מקיף של חסכים חברתיים, חוסר נוחות או יכולת לקיים אותם

לפחות 5 דפוסים של עיוותים קוגניטיביים ותפיסות מוזרות:

*ideas of reference-דברים מופנים אליהם גם אם במציאות הם לא

*אמונות מוזרות\חשיבה מאגית

*חוויות תפיסתיות לא רגילות

*חשיבה\דיבור מוזרים

*חשיבה חשדנית\פרנואידית

*רגש לא הולם\מוגבל

*התנהגות או הופעה שהיא מוזרה\ייחודית

*אין לו חברים קרובים

*חרדה חברתית מוגברת שלא מתפוררת עם היכרות

בנוסף, הסימפטומים לא יופיעו במהלך סכיזופרניה, הפרעת מצב רוח עם מאפיינים פסיכוטיים או הפרעות פסיכוטיות אחרות (הפרעה התפתחותית מקיפה)

חיפוש מוגזם אחר תשומת לב ואמוציונאליות. דרמטיים ותאטרליים כך שמושכים תשומת לב ומקסימים אך גם מעייפים לכן קשריהם לא יציבים והם לא מקבלים תמיד את כל התשומת לב שהם רוצים. פרובוקטיביים ומשתמשים במניפולציות מיניות בכדי להיות בשליטה למרות שמראים גם תלותיות רבה. דיבור מעורפל, נחשבים למתנשאים ומרוכזים מעצמם. מודאגים מאישורים של אחרים.

תכונות- נוירוטיות ומוחצנות

נמצא קשור גנטית להפרעת אישיות אנטיסוציאלית

דפוס מקיף של רגשנות מוגזמת וחיפוש אחר תשומת לב בלפחות 5:

*חוסר נוחות במצבים שלא נמצא במרכז תשומת הלב

*פתיינות מינית לא הולמת\התנהגות פרובוקטיבית

*שינויים מהירים וביטוי שטחי של רגשות

*שימוש מתמשך במראה פיזי למשיכת תשומת לב

*סגנון דיבור אמפרסיוניסטי במידה מוגזמת

*דרמטיזציה עצמית וביטוי מוגזם של רגשות

*ניתנים להשפעה בקלות על ידי אחרים ונסיבות

*תופסים מערכות יחסים כאנטימיות יותר מהמציאות

תחושת מוגזמת של חשיבות עצמית, עיסוק בצורך להיות נערצים וחוסר אמפתיה לאחרים. גרנדיוזיות- הערכת יתר של יכולותיהם והישגיהם והערכת חסר של האחר. מתנהגים בדרכים סטריאוטיפיות על מנת להשיג את הערכה ושבחים.

למעשה מאופיינים בתחושת עצמי שברירית, נוטים לנקמנות כשלא מקבלים אישור מאחרים.

תכונות:אנטגוניזם גבוה, אלטרואיזם נמוך, קשיחות מחשבתית (חוסר אמפתיה)

דפוס מקיף של גרנדיוזיות (בפנטזיות והתנהגות), צורך בהערצה וחוסר אמפתיה המתבטא בלפחות חמישה:

*תחושה מוגזמת של חשיבות עצמית

*עיסוק יתר בפנטזיות של הצלחה אין סופית, עוצמה, חוכמה ויופי

*מאמין כי הוא מיוחד וייחודי

*צורך מוגבר בהערצה

*תחושה של זכות

*נטייה להיות נצלן ביחסים

*העדר יכולת אמפתיה

*קנאי לאחרים לרוב או מאמין שהם מקנאים לו

*מראה התנהגות\גישה שחצנית ומתנשאת

המשימה השנייה בהתפתחות- לוודא שהסמביוזה שנוצרה נשמרת

כשל- הורים קשובים אך כמעט שלא נוכחים.

החולה חווה את גן עדן ואיבד אותו, מנסים לייצר באחרים את הצורך לטפל בהם בהתנהגות כנועה ונצמדת, פחד מפרידה.

כשהמצב חמור נשארים במערכת יחסים הכוללת התעללות פיזית

קומורבידיות עם הפרעות חרדה

קשה להיות בעמדה תלותית לאורך זמן לכן לעתים הם חוזרים לתפקוד יתר מאזן מה שמזכיר קצת הפרעה בי פולארית

חמישה סימפטומים לפחות:

*קשיים בקבלת החלטות יומיומיות ללא כמות מוגזמת של עצות ואישורים

*צורך שאנשים יקחו אחריות על תחומים מרכזיים בחייו

*קושי בביטוי חוסר הסכמה

*קושי ביזימת פרוייקטים\עשייה של דברים לבד

*השקעת מאמצים בכדי להשיג תמיכה (עשיית דברים לא נעימים)

*תחושת חוסר אונים כשלבד

*חיפוש אחר מערכות יחסים נוספות כמקור לדאגה

*עיסוק לא מציאותי בפחד מהלהשאר לבד

העצמי המפצה

over compensated self

כשמאוכזבים מהסביבה הלא מטפלת הם מטפלים בעצמם, עושים הכל לבד, מסרבים לבקש עזרה או להיות במקום פגיע כי אין על מי לסמוך, ינצלו אותם.

חשש מלהסתכן כמו עם האם- לצפות ולהתאכזב

מוביל ל-

collapsed self

התמוטטות של העצמי המפצה בשל עייפות מתפקוד יתר, אירועים מלחיצים ושינוי דעתו לגביי השליטה

בעלי עקבות חברתיות ומופנמות גדול, חוסר רצון להיות באינטראקציה חברתית. לא מחפשים קרבה כי יש להם רגישות יתר ופחד מביקורת אך הם חושקים בחיבה ולפעמים משעוממים ובודדים. חוסר הנוחות שמרגישים בחברה מוביל לחרדה אקוטית, חוסר הערכה עצמית ומודעות עצמית יתרה.

הרגשת חוסר כשירות וחוסר התאמה הן היציבות במחלה

פגיעות גנטית משותפת עם פוביה חברתית, טמפרמנט מופנם ועצור 

דפוס חוזר של הימנעות חברתית, רגשות של חוסר התאמה ורגישות יתר להערכה שלילית, מתבטא בלפחות 4:

*מתחמק מפעילויות תעסוקתיות המערבות קשרים בין אישיים משמעותיים

*לא מוכן ליצור קשר עם אנשים למעט במקרים בהם בטוח יתקבל בחיבה

*מפגין איפוק במערכת יחסים אינטימית מחשש להיות ללעג

*עיסוק יתר במחשבה על ביקורת או דחייה

*עכבה במצבים חברתיים חדשים בשל תחושת חוסר התאמה

*מרגיש לא כשיר חברתית ונחות מאחרים

*לא לוקח סיכוניים אישיים או משתתף בפעילויות חדשות

מחסור בסרוטונין האחראי לאינהיביציה של התנהגות

רגישות יתר של מערכת הנוראדרנלין מסבירה רגישות יתר לשינויים סביבתיים

אירועים שליליים\טראומטיים בילדות (בעיות בנישואין\אלימות במשפחהה)

התיאוריה של פאריס על BPD

רמה גבוהה של אימפולסיביות וחוסר יציבות רגשית מהוות נטייה להפרעה אך חובה נוכחות של טראומה אובדן או כשלון הורי. תחושת הדכדוך והדיספוריה גורמת לביצוע אקט אימפולסיבי של

acting out

הילדים הללו הם קשים ובעייתים ולכן יש להם סיכוי גבוה לחוות דחייה